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紫杉醇预处理--第1页
紫杉醇预处理
紫杉醇（PTX）是一种具有抗肿瘤活性的天然产品，临床广泛用
于肺癌、乳腺癌、卵巢癌等。为了防止发生严重的过敏反应，所有接
受紫杉醇治疗的患者均应事先进行预防用药处理，主要包括以下三点：
1.在用紫杉醇之前12及6小时左右给予口服地塞米松，或在紫
杉醇之前30～60分钟左右给予静脉滴注地塞米松；
2.在紫杉醇之前30～60分钟，给予肌肉注射苯海拉明；
3.在紫杉醇之前30～60分钟，给予静脉注射西咪替丁或雷尼替
丁。
那么问题来了，临床工作中，上述三种预处理药物是否可由其他
药物替代？如：
地塞米松能否用其他糖皮质激素替代？
苯海拉明能否用异丙嗪等替代？
西咪替丁能否用质子泵抑制剂替代？
为方便临床合理使用预处理药物，归纳总结如下，以期对临床有
些许帮助。
紫杉醇所致过敏反应：常发生在用药后10分钟内
紫杉醇所致过敏反应发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为
2%，多为Ⅰ型过敏反应，又称速发型变态反应，表现为支气管痉挛性
呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初的
10分钟内，严重反应常发生在用紫杉醇后2～3分钟，3个疗程之后
就不会出现严重的过敏反应。
主要发生机制：引起组胺释放，产生Ⅰ型变态反应
据相关报道，紫杉醇注射液中的辅料聚氧乙基代蓖麻油（CrEL）
易导致急性过敏反应的发生，其机制是机体的抗胆固醇抗体与CrEL胶
团表面的大量羟基结合，激活补体C3，引起肥大细胞释放组胺，产生
Ⅰ型变态反应。
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组胺（HA）广泛存在于生物体内，贮存于肥大细胞和嗜碱性粒细
胞的颗粒内，在生理功能调节、炎症和变态反应等过程中均有作用。
研究发现，组胺受体有H1、H2、H3和H4四种亚型，激活H1受体，
由三磷酸肌醇（IP3）、二脂酰甘油（DAG）介导，可兴奋支气管与胃
肠道平滑肌，增加毛细血管通透性和扩张部分血管；激活H2受体，
由环磷酸腺苷（cAMP）介导，发挥促胃酸分泌、部分扩张血管和心
脏的正性频率作用。
另有报道，由于紫杉醇变应原进入机体，刺激机体产生特异性IgE，
与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，释放多种生物活性介质，如组胺、
白三烯，激肽等。紫杉醇所致支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血
压等严重的过敏反应均与上述生物活性介质相关。
地塞米松能否用其他糖皮质激素替代？
在免疫过程中，由于抗原-抗体反应引起肥大细胞脱颗粒而释放
组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等，从而引起一系列过
敏反应症状。糖皮质激素可减少上述过敏介质的产生，抑制因过敏反
应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉
挛等。
对于紫杉醇预处理使用糖皮质激素，药品说明书及相关资料均推
荐用药前12h及6h给予口服地塞米松片（或用药前30～60min静
滴地塞米松注射液）。
对于恶性肿瘤化疗的患者来说，地塞米松具有以下优点：
1.相较于短、中效糖皮质激素，抗炎、抗过敏、抗休克作用显著；
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2.对水钠潴留和促进排钾作用很轻，不加重患者水肿及电解质紊
乱；
3.无需肝脏代谢即可发挥作用，不加重肝脏负担；
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