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社区卫生服务中心国家基本公卫服务数据分析和干预报告

甲地社区卫生服务中心从去年开始通过到乡里走访，了解到群众的需求，在甲地街道、各社区的干部的大力支持、配合下以及乙地区卫生健康局相关职能部门的指导下，开展入巷、入村、入户、定点设点等方式进行健康体检及健康宣传，并对收集起来的数据进行整理和分析，现将我中心分析报告如下：

一、国家基本公共卫生服务工作情况。

从今年年初我们中心家庭医生团队通过入巷、入村、入户、定点设点等方式进行健康体检、电话健康指导及通知、门诊医生的医防融合等模式，建立电子健康档案人数61244人，辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童5238人，0~6岁儿童眼保健和视力检查覆5251人，65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务4127人，辖区内已管理的高血压患者2644人，辖区内已管理的2型糖尿病患者1108人，老年人中医药健康管理4754人，0-36个月儿童中医药健康管理2737人；今年我中心也通过外送生化标本到乙地区妇幼保健代检测的方式，为65岁以上老年人提供免费的血液生化检查。

二、辖区的健康分析。

（一）通过居民健康档案可以看出，高血压发病率居高，尤其是65岁以上老年人。居民的饮食习惯及营养方式不合理，吸烟饮酒人数比例高，尤其是慢性病患者的比例更高，不运动的人，超重的人数居多，这些不良的生活方式及危险因素对居民健康造成了一定的影响，同时这些危险因素又是高血压、糖尿病、冠心病的共同危险因素。在高血压患者中，不服药或不规律服药的占比25%；糖尿病患者中，不服药或不规律服药的占比20%，由此显示慢性病患者的系统管理在本镇的重要性。此外，辖区内老年人的文化水平普通不高，对健康知识知之甚少，自我保健意识较差，是造成疾病的潜在危险因素，需针对性开展相关健康教育活动，提高居民的自我保健意识。

（二）影响居民健康的危险因素。慢性非传染性疾病是目前居民主要死因，这些疾病主要由生活方式、环境危险因素引起，故又称“生活方式病”。危害健康行为大致有三个方面。

1、不良生活方式。不良生活方式是一组习以为常且对健康有害的行为习惯，最常见有7种：（1）膳食结构不合理，如饮食过度，营养过剩，食用高脂肪、高钠盐、低纤维食品，喜食烧烤、油炸食品和甜食，暴饮暴食，不吃早餐等；（2）缺乏运动；（3）吸烟；（4）过量饮酒；（5）心理失衡；（6）生活无规律，睡眠不足；（7）乱吃补药，滥用保健品。

2、致病性行为模式。致病性行为模式是导致特异性疾病发生的行为模式。

3、不良疾病行为。疾病行为是个体从感知到自身患病到疾病康复全过程所表现出来的一系列行为；不良疾病行为是可能发生在上述任何阶段的不利于疾病康复的行为，表现形式常为：瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃行为、角色行为超前、角色行为缺失及角色心理冲突等。

三、辖区健康干预。

（一）健康教育。

中心通过入户面对面的健康教育、公众号健康教育需求调查及针对性的发放健康教育知识，电话的健康问候及健康指导、门诊医生的医防融合的健康指导的方式为辖区居民提供健康教育。

（二）指导促进健康行为。

健康促进，促进居民维护和提高其自身健康的过程，协调居民与之环境间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任，每个人是自己健康的第一责任人；通过加强卫生宣教力度，普及健康教育，改善不良生活方式，提高居民自我保健意识，主要做好五方面的健康促进指导。

1、基本健康行为。日常生活中一系列有益健康的基本行为，如合理饮食、适度运动等。

2、预警行为。对可能发生的危害健康的事件预先给予警示，从而预防事件发生和事件发生以后正确处置的行为，如乘车时系安全带、生食和熟食分开以防传染等。

3、避开环境危害行为。主动地以积极或消极的方式，避开居民生活和工作的自然环境与心理社会环境中各种有害健康因素的行为，如出门戴口罩、定期接受心理咨询等。

4、戒除不良嗜好行为。以主动的态度努力戒除日常生活中对健康有危害的个人偏好的行为，如戒烟、戒酒、降脂、降糖、降盐等。

5、合理利用卫生服务行为。有效合理利用现有卫生保健服务，以实现三级预防、维护自身健康的行为，如定期体检、预防接种等；也包括当个人察觉到自己可能有某种病患时，主动寻求科学可靠的医疗帮助，并积极配合治疗和护理，即求医行为和遵医行为。

（三）有针对性的危害健康危险因素干预。

在社区卫生服务中，积极做好针对慢性非传染性疾病防控“十个转移”的策略调整，即以疾病为主导转为以健康为主导，以患者为中心转为以人群为中心，以医疗为重点转为以预防保健为重点，以医院为基础转为以社区为基础，以重疾病防治转为身心健康和环境的协调统一，从卫生部门转为多部门和社会参与，从专科医生到专科与全科互动，从医生管理到医生、护士、公卫人员共同参与的团队管理，从治疗为主转为管理、预防为主，从强调治愈到强调医疗照顾。

四、社区卫生服务今后工作