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由《伤寒论》的临床应用浅谈中医学辩证

论治

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如意！

辩证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原

则。辩证，就是将四诊所收集的症状和体征等资料，

通过分析、综合、辩清疾病的原因、性质、部位，以

及邪正之间的关系，概括判断为某种性质证候的过程。

论治，是根据辩证的结果，确定相应的治疗原则和方

法。辩证是决定治疗的前提和依据。论治是治疗疾病

的手段和方法。

辩证难，难在识证。在于抓住主证，治疗以解决

主要矛盾，才能收到良好的治疗效果。《伤寒论》依据

不同的证候群、按分属于六经之不同，立法遣药。不

能用模式化来要求某某症状必须具备，才可以用某方，

应遵从仲景“但见一二证便是，不必悉具”的教导。辩

证中必须通过形象抓住疾病的本质，才能够起到疗效。

病案一：李某，男，54岁，失眠2月余因屡治不

效。服用归脾丸、柏子养心丸、安神丸及养血安神之

汤剂等无效，现在患者体质偏瘦，面色晦暗，双目布

满血丝。烦躁倦怠、彻夜不眠，少言、少食、舌淡少

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苔，脉细。

不寐的病位在心，与脾肾有关，基本病因为阳盛

阴衰，阴阳失交。病理性质有虚实两面，肝郁化火，

痰热内犹，心神不安为实；心脾两虚，心胆气虚，心

肾不交，心神失养为虚。久病可见虚实夹杂。因此患

者不寐乃为虚证，已经服用滋阴降火，养血安神之剂

无效，故考虑为心胆气虚证。

处方：人参10g，茯苓15g，茯神15g，炒枣仁30g，

石菖蒲5g，知母10g，川芎10g，龙骨20g，当归15g，

麦冬15g，甘草10g；五付，日一付，水煎服。

二诊，患者自述服药后烦躁不减，夜间仍不能眠。

与其家属细聊始知道，患者病前曾因感寒，自已大剂

量服用生姜红糖水，发大汗后，时日不久才出现失眠，

日渐加重。因思起《伤寒论》：发汗过多，其人双手自

冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。因此试

之。

处方：桂枝15g，炙甘草10g；二付，日1付，水

煎服三诊，患者已有笑颜，问之，其自述服用1付药

后夜间即可入眠，2付后睡眠已近正常。余亦感惊讶。

诊其脉仍弱，舌淡，少苔。

处方：桂枝108g，炙甘草10g，生龙骨20g，人

参10g，牡蛎20g，生姜2片，大枣2枚，3付，日一

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付，水煎服。

仲景“桂枝甘草汤”临床多用于治疗发汗过多之心

悸，属于心阳衰之心悸，结合脉弱，乏力，气短等症，

用之多效。恍悟此例失眠之证，亦是发汗过多后