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牙体牙髓

牙体牙髓一、二、三章

掌握牙菌斑的定义、结构、组成及致龋性

牙菌斑的定义：寄居在牙面或软组织上以细菌为主体，以糖蛋白为支架的一个生态环境，细菌在其中生长、繁殖、衰亡，并进行一系列代谢活动，其代谢产物及细菌死亡降解产物在适宜条件下对牙体、牙周组织造成损伤。

结构：①龈上菌斑：

平滑面菌斑：早期菌斑中以球菌和杆菌为主，其中大多数为G+菌。7天后丝状菌和杆菌比例达50%。

窝沟菌斑：在均质性基质中以G+球菌和短杆菌为主，偶尔可见酵母菌。缺少栅栏状排列的中间层，分枝丝状菌罕见，在一些区域仅见细胞躯壳，在细菌细胞内及其周围可能发生矿化。

②龈下菌斑：以革兰染色阴性细菌为主，占52.5%

附着菌斑

非附着菌斑

3.组成：菌斑由约80%水和20%固体物质构成。固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪以及无机成分。

4.致龋性：牙菌斑的致龋作用可以概括为菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部pH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成龋齿。

包括（一）釉质溶解的化学反应过程（二）菌斑致龋学说

掌握龋病病因的现代观念

四联因素理论

（1）微生物：细菌的存在是龋病发生的先决条件

（2）食物：食糖消耗水平与龋病发病呈正相关关系

（3）宿主：与唾液的流速，牙的形态与结构，机体的全身状况有关

（4）时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成

熟悉菌斑的微生物学。

微生物与龋病

与大多数感染性疾病不同，龋病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与龋病发生相关。没有微生物存在就不会发生龋病；龋病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生；凡能造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸；但不是所有能产酸的微生物均能致龋；产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。

菌斑微生物

平滑面牙菌斑：早期以球菌和杆菌为主，大多数为G﹢菌；7天后丝状菌和杆菌比例达50%；链球菌始终为主要菌群。

窝沟牙菌斑：以兰阳性菌和短杆菌为主，偶见酵母菌。

致龋微生物

1.链球菌属

（1）血链球菌：很可能与窝沟龋的发生有关。

（2）变形链球菌：该菌与人类龋病密切相关。

（3）轻链球菌：目前尚无报告证实该菌与龋病的正相关关系，但它能贮存多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物的情况下继续产酸。

2.乳杆菌属：对人类的致龋作用较弱，它更多地涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。

3.放线菌属：发酵葡萄糖产酸。（乳酸，少量乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸）

龋病的分类，临床表现，诊断和鉴别诊断

分类及临床表现

按发病情况和进展速度分类：

急性龋：多见于儿童或青年人，病变进展速度较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。牙髓组织易受感染产生牙髓病变。其中有一种类型称为猛性龋，进展很快，多数牙在短时间内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗者，又称放射性龋。

慢性龋：进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较硬，又称干性龋。（静止龋）

继发龋：由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织部密合，留有小缝隙，或治疗时未将病变组织除净而产生。

按损害的解剖部位分类

牙合面（窝沟）龋和平滑面龋：窝沟龋首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。龋损沿着釉柱方向发展而加深。达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。平滑面龋可进一步分为邻面龋和颈部龋来年各个亚型，龋病损害呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质，当损害达到釉牙本质界时，损害沿釉牙本质界部位想侧方扩散，在正常的釉质下方逐渐发生潜行性破坏。

根面龋：龋病过程大多从釉质面开始，但亦有从牙骨质或直接从牙本质表面进入。损害主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。

线性釉质龋：主要发生于上颌前牙唇面的新生线处或新生带。新生带代表出生前和出生后釉质的界限，是所有乳牙具有的组织学特征。

隐匿性龋：好发于磨牙沟裂下方和邻面，病变区色泽较暗，用探针课探入洞中，X光片可确诊。

按病变深度分类

浅龋

中龋

深龋

诊断和鉴别诊断

（一）方法：

视诊

探诊

温度刺激试验

X线检查

透照

（二）标准：

1.浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和（或）牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查

时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检