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慢病实施方案和工作计划(7篇)

慢病实施方案和工作计划篇一

1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。

2、为辖区内居民建立健康档案，在20xx年建档率30%

的基础上，今年要求完成80%，力争100%。

3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、

2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行

分类指导和管理。

4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上

报并及时更新各种数据资料。

1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、

造册、保留基数并上报卫生院汇总。

2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好

记录20xx年慢性病管理工作计划5篇20xx年慢性病管理工

作计划5篇。

3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并

做好记录。

4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率

达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。

1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发

现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%

以上。

2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，

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要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免

费血糖化验。

4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，

特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案

内容，不得缺项漏项

5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行

为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。

6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上

报并及时更新各种数据资料20xx年慢性病管理工作计划5

篇工作计划。

1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。

2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上

报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血

糖化验。

慢病实施方案和工作计划篇二

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高

血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病

率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身

心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性

病的防治显得尤为重要，为此我院将慢性病防治工作纳入我

院综合考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防

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为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制

定20xx年我院慢性病管理工作计划。

1、建立慢病基础信息登记，针对重性精神病、糖尿病

和高血压的首诊病例进行登记工作，制定慢病管理工作制

度，由分管副院长分管此项工作，医教科具体负责实施，责

任落实到人。

2、加强高血压、糖尿病患者的初筛工作，提高高血压、

糖尿病的规范化管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者

的早期诊断和早期治疗，减少或延缓高血压、糖尿病并发症

的发生。