热射病性凝血病治疗2024 .pdfVIP

热射病性凝血病治疗2024--第1页

热射病性凝血病治疗2024

关于HS急诊救治原则共识中提出“十早一禁概念，强调三个关键

治疗措施，包括迅速降低核心体温(Tc)，连续血液净化以及HIC防治。

HS治疗过程中对于HIC的防治尤为关键，因为HIC是HS病情加

重的驱动因素。

4.1热射病治疗

HS治疗以迅速降低患者Tc为首要关键措施，文献指出HS的死亡

率与患者高热持续时间密切相关，而不是高热的峰值，核心体温在

30min内降低到39℃以下可减少HS并发症实现零死广，冷水浸泡

(coldwaterimmersionCWI)是EHS患者降温的金标准措施，它的

核心体温冷却速率为0.35℃/min，对于有合并症的CHS老年患者，

可选择在皮肤上喷洒大量25℃~30℃的水并加快空气流通使降温速

率达到0.10℃C/min。

连续性血液净化治疗(continuousbloodpurification,CBP)是抢救

危重病人的重要手段，亦被广泛应用于HS的治疗。CBP具有重要

作用，包括:(1)CBP降温快速、安全，是实现住院患者有效血管内降

温的重要方法之一；(2)CBP可有效清除炎性介质，减少肌红蛋白、

胆红素的过度积聚，改善患者的临床症状；(3)CBP可减轻肾脏负担、

热射病性凝血病治疗2024--第1页

热射病性凝血病治疗2024--第2页

心脏液体负荷，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，并辅助实现精确的容

量管理，维持患者内环境稳定。

4.2热射病性凝血病治疗及进展

HIC临床治疗方案根据临床病理特征主要分为基础疾病治疗、替代治

疗和抗凝治疗等。HIC治疗主要延续于传统的凝血紊乱治疗，其治疗

原则为根据患者凝血功能指标变化实时调整治疗措施。

一方面，当HIC病程中患者凝血功能功能出现明显下降时，通过替

代疗法补充疑血因子和血小板可有效纠正患者凝血功能下降。其中凝

血因子补充疗法主要包括补充新鲜冰冻血浆(freshfrozen

plasma,FFP)、凝血酶原复合物(prothrombincomplex

concentrate,PCC)和冷沉淀等。PCC因其用血量小、容量负荷低、

输血反应少，止血效果优于FFP而被临床优先推荐用于危重症患者

的救治。

另一方面，HIC导致的广泛微血栓形成会造成患者全身循环和多器官

功能衰竭，最终导致患者死亡。抗凝治疗是阻断HIC进展最重要的

措施之一。肝素与低分子肝素是目前临床上血栓栓塞性疾病最常用的

抗凝药物，可以使多种凝血因子失活，间接抑制凝血酶激活从而起到

抗血栓作用。与普通肝素相比，低分子肝素出血风险较低，在治疗血

热射病性凝血病治疗2024--第2页

热射病性凝血病治疗2024--第3页

栓性疾病方面更安全，其余的主流抗凝药物还包括抗凝血酶、血栓调

节蛋白(thrombomodulin,TM)等，这些药物已经在脓毒症性DIC惠

者中显示出一定的疗效，但日前尚缺乏在HIC中应用的循证医学证

据。

常用于CBP中起到体外抗凝作用的药物甲磺酸萘莫司他，能够抑制

凝血级联中的Ⅶa、Xa、Ⅻa因子以及凝血酶发挥抗凝作用，出血并

发症少具有良好的安全性，已被国内专家共识推荐可用于出血高风险

的HIC患者。此外，以血必净注射液、复方丹参注射液等为代表的

活血化瘀类中成药能够显著改善凝