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慢性鼻窦炎伴鼻息肉与小气道功能障碍

【摘要】慢性鼻窦炎是一种多因素参与的鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎疾病，与哮喘

高度相关。小气道是慢性阻塞性肺疾病和哮喘气流阻塞的主要部位，也是检测气

道损伤的敏感部位。对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中是否存在小气道功能障碍尚

不清楚，目前常用的肺功能测定方法存在一定的局限性，而脉冲震荡技术被认为

是一种有潜力的小气道功能评估方法。研究发现，慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中小

气道可能受损，特别是合并哮喘的患者，评估此类患者的小气道功能对于哮喘的

早期筛查和干预可能有重要的临床意义。本文就慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者小气道

功能肺量计检查方法、脉冲震荡评估技术、与小气道功能的关系及小气道功能评

估的临床意义做J综述。

【关键词】鼻窦炎；哮喘；小气道功能；肺量测定法；脉冲振荡法

慢性鼻窦炎(chronicrhinosinusitis,CRS)是多因素参与、高度异质性

的鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，其发病机制复杂，且与哮喘的关联性极强。C

RS患者的哮喘患病率约为而这一比例在慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chro

nicrhinosinusitiswithnasalpolyps,CRSwNP)中达到44.9%[2]o小气道

是直径小于2mm的下气道[3],是慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepu

Imonarydisease,COPD)和哮喘气流阻塞的主要部位[4],也是检测气道损伤的

敏感部位[5]。对于CRSwNP合并哮喘患者来说，下气道存在小气道功能障碍，而

对于未合并哮喘的CRSwNP患者是否同时存在小气道功能障碍，仍然不清楚。肺

量计检查评估小气道功能障碍的常用方法，但存在一定局限性。近年随着脉冲震

荡技术的发展，其逐渐被应用在肺功能测定领域，并有良好的应用前景。

一、小气道的定义及病理机制

以环状软骨为界，呼吸道分为上下气道。下气道从气管到肺泡由大约23级

二叉支气管肺组织构成，上15级支气管被称为传导气道，并不参与气体交换，

而是构成呼吸道解剖上的死腔一一无效腔，在该区域之下是呼吸细支气管，并有

散在肺泡出现，这些支气管继续分叉分级直到到达肺泡，肺泡参与气体交换并组

成肺泡气道，小气道是指内径小于2哑的无软骨通气管道，出现在大约第8级支

气管之后，并且包括一部分传导气道以及所有的肺泡气道［3］。小气道也被称为

细支气管，分为呼吸性细支气管、终末细支气管以及膜性细支气管，随着气道分

支变细，支气管黏膜的纤毛柱状细胞明显减少，同时细支气管的气体流速较支气

管的气体流速明显减慢［6］。在呼吸性细支气管管壁上有少量肺泡细胞，这使得

小气道同肺泡一样富有表面活性剂以减少表面张力，并有助于防止它们在呼气和

低肺容量时陷闭。这些使得小气道与大气道在结构和生理上有着重要的区别。还

由于小气道介于大气道和肺实质之间，支气管和肺实质的病变均可累及，导致该

部位是呼吸系统病变最常累及的部位之一［6］。

COPD和哮喘是最为常见的慢性呼吸系统疾病，可能涉及小气道的功能变化。

前瞻性研究证据表明，小气道损伤可能在COPD和哮喘出现之前发生［7］。咳嗽、

咳痰、呼吸困难以及喘息是COPD和哮喘患者的常见状，小气道损伤可能存在

于具有上述状的部分患者中。小气道已经被证明是COPD和哮喘气流阻塞的部

位［4］。Pouseille定律指出气流阻力与半径的4次方成反比，气道阻塞影响通

过小气道的气流，从而对肺的生理产生较大的影响。小气道阻塞可通过多种机制

发生，包括黏液阻塞管腔、炎浸润导致管腔直径变小、平滑肌肥大或气道壁增

厚。此外，失去结构性气道支架可能会使得气道更易塌陷。

二、肺量计检查评估小气道功能

肺量计检查是当前应用最广泛的肺功能检查。当1秒用力呼气量(FEV1)与

用力肺活量(FVC)的比值小于70%时便可诊断为阻塞性肺通气功能障碍。而FE

VI的降低可能反映气流阻塞，当然这也同时取决于肺容积、肺弹性阻力、呼吸

肌肌力和患者高度的密切配合。FEV1主要反映大气道阻塞程度，在FEV1出现异

常之前，小气道疾病必须累积到一定程度才能体现出来。呼气中段的肺功能检查

可能会提供有关小气道功能变化的更多信息。用力呼出25%〜75%肺活量时的瞬间

呼气流量(FEF25%、75%)是诊断小气道功能障碍的指标之一［8］。有学者提出随

着肺容量下降，肺活量的后半部分受到增加的小气道阻力的影响。这些气道中存