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慢性心功能不全护理查房--第1页

慢性心功能不全护理查房

**护士长：今天我们进行这个月的护理查房,查房的病种慢性心功能不全，下面请责护＊＊*

介绍一下病人的基本资料：

＊**护师：患者：邱紫妹性别女年龄88岁，缘于入院前10余年前因劳累后出现胸闷、

气促，为心前区憋闷不适,平素日常活动受限,无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无畏冷、发热

等，就诊我院,查BNP4665。5pg/ml，心脏彩超示：左右心房增大,左室偏大，左室舒张功能

减低，肺动脉高压中度。诊断“慢性心功能不全、高血压病”，予利尿、降血压、扩冠等治疗

后,患者症状好转出院,此后胸闷、气促症状反复发作,自行服用药物，症状稍缓解,10余天前

受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白，量多,质黏不易咳出，胸闷、气促再发，夜间不能平卧，伴

双下肢浮肿，无流涕、咽痛，无咯血，无胸痛，无盗汗、低热，无畏冷、发热,无腹痛、腹

泻，无尿频、尿急等，自行服用药物，症状无缓解，入院前1天，上述加剧,为进一步

治疗来我院门诊,门诊拟“肺部感染、慢性心功能不全、高血压病”收入住院。本次发病以来，

精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无异常，体重无明显变化.初步诊断:1。慢性心功能不全急

性发作心功能III级心房颤动心脏起搏器术后2。肺部感染3.高血压病3级（极高危）4.2

型糖尿病5.慢性肾盂肾炎6.慢性肾脏病（CKD4期）

2018—04-26血常规:淋巴细胞比率14。8％↓，中性细胞比率76.9%↑，白细胞8。78×10^9/L.

降钙素原：0.21ng/ml.凝血六项：纤维蛋白原5。85g/L↑，D-二聚体0。70mg/L↑。生化全

套:白蛋白35.50g/L↓，肌酸激酶MB同工酶43。30U/L↑，钙2。08mmol/L↓，肌酐96.00μmol/L

↑，直接胆红素10.55μmol/L↑，葡萄糖6.50mmol/L↑，总胆红素21.48μmol/L↑.C-反应蛋

白:107。66mg/L↑。B型钠尿肽:14724.00pg/ml↑。尿常规：胆红素1+，隐血3+,尿蛋白3+，

酮体微量。糖类抗原125（Ca125)82。80U/ml↑。糖化血红蛋白6.30％↑.

2018—04-27：常规心电图:1。心房颤动;2。左前分支传导阻滞。心脏彩超：左室整体收缩

功能减退；左右房内径增大；主动脉瓣关闭不全(反流III度）；二尖瓣后叶钙化伴关闭不全(反

流III度）；三尖瓣反流III度伴肺动脉高压（轻度)；检查时心房纤颤；心脏起搏器置入术后。

2018—04—27患者下午诉胸闷、气促严重，端坐呼吸，不能平卧，考虑患者病情重，予改

一级护理，心电监测，予“硝酸甘油”静脉注射扩张冠脉、“西地兰”强心、“螺内酯+呋塞米”

利尿。

2018—05-01：淋巴细胞百分数(LYM％）15。80％↓,中性粒细胞计数（NEU＃）9.83×10^9/L

↑，中性粒细胞百分数(NEU％)79。30，白细胞计数（WBC)12.39×10^9/L↑，C反应蛋白

（CRP）120.4966mg/L,肌酐(Cre)151。00umol/L↑,胱抑素C(CysC）2.66mg/L↑，尿素

氮(BUN）12.48mmol/L↑.B型脑钠肽前体(定量)5198.00pg/ml↑。

2018-05-07:中性粒细胞计数（NEU＃）8.6310^9/L×↑，白细胞计数（WBC)10.48×10^9/L

↑，C反应蛋白（CRP)111。6mg/L,肌酐（Cre）169。00umol/L↑，胱抑素C(CysC)2。

38mg/L↑,尿素氮(BUN）9.45mmol/L↑。B型脑钠肽前体(定量）6846.00pg/ml↑。

护士长：通过责