糖皮质激素与血糖病例分析.pptVIP

糖皮质激素对血糖的影响内容概要糖皮质激素对血糖的影响垂体前叶功能低下患者血糖变化特点激素减量过程中药物治疗调整入院诊断：2型糖尿病；高血压病；垂体瘤卒中；垂体前叶功能病例特点：老年男性，81岁，因发现血糖高14年及全面查体于0103低下；高胆固醇血症；冠心病不稳定型心绞痛等。022007年9月10日入院。04患者：贾**CASE#1简要病程2006年10月3日发生垂体卒中，造成继发性垂体前叶功能低下。所以患者的皮质醇、生长激素、甲状腺激素、性腺激素等均低。为控制皮质醇功能低下，患者口服强的松2.5mg，1次/日。下丘脑垂体肾上腺F-CBGFF靶组织功能血液循环CRHACTHF刺激抑制正常人垂体-肾上腺皮质轴功能调节下丘脑肾上腺F-CBG?FF?靶组织功能?血液循环CRH?ACTH?F?刺激减弱抑制减弱垂体功能减低垂体-肾上腺皮质轴功能调节?×垂体垂体前叶功能减退PRL和GH分泌不足：PRL和GH分泌不足是产后大出血最先出现的垂体激素分泌受损表现促性腺激素不足：产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、乳房萎缩及内外生殖器萎缩和不育促甲状腺激素分不足：表情淡漠、反应迟钝、怕冷、健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或无黏液性水肿促肾上腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵抗力差本药主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于治疗系统性红斑狼疮、严重的支气管哮喘、皮肌炎、血管炎；急性严重细菌感染、风湿病、肾病综合征、重症肌无力；血小板减少性紫癜、粒细胞减少症；剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹；器官移植的抗排斥反应；急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤等。强的松的药理作用本药是由可的松化学结构的1、2位碳之间变为不饱和的双键而成，为中效糖皮质激素。其抗炎作用及对糖代谢的影响比可的松强4-5倍，对水盐代谢影响很小。本药须在肝内将11-酮基还原为11-羟基，转化为泼尼松龙后才有药理活性，生物半衰期为60分钟。其水钠潴留及排钾作用比可的松弱，抗炎及抗过敏作用较强。强的松的药效、药动学特点患者CGMS图患者入院后血糖动态监测结果分析其血糖变化特点如下：01患者于7：00口服强的松一片，白天血糖从11：00开始升高并持续在较高的水平，21：00后血糖开始下降，至凌晨3：00-7：00为最低。分析血糖变化的规律与口服强的松有关：药物作用的高峰与血糖高峰完全吻合。考虑强的松在该患者体内达高峰为6-8小时，而夜间低血糖与药物浓度下降相关。因为患者有垂体瘤卒中病史，也与升糖相关的激素分泌相对不足有关。02中午餐前给予诺和锐30特充8—12u，睡前加餐。近日患者血糖控制良好（空腹5—7mmol/L，餐后7—11mmol/L）。改善高血糖和低血糖的治疗措施126543患者：吴##门诊号：57012住院号：58971入院诊断：2型糖尿病；高血压病；慢性肾功能不全；皮肤干性湿疹；慢性心功能不全等。病例特点：老年男性，92岁，因腹泻伴发热1天于2007年8月9日入院。123456CASE#2病程简介全身皮肤干燥，见多处大片色素沉着，皮肤脱屑，期间有少许红斑。8月16日无明显诱因出现右侧胸腹部皮肤大面积渗液，瘙痒明显，无明显疼痛，无头痛、头晕，无咳嗽、流涕，无喘憋、胸闷，无心悸、气短等血容量不足及重症过敏的表现。考虑患者干性湿疹急性加重，电话咨询皮肤科漆军主任，建议给予呋喃西林溶液外敷，外用氢化可的松霜，继续观察。8月17日渗液明显减少。9月17日患者上午血糖2.6mmol/L，出现低血糖反应，及时晚餐后血糖达20.7mmol/L，低血糖之后反应性的高血糖诱发了心衰。给予50%葡萄糖注射液口服30ml，并嘱患者立即进食冰激凌，病程简介使用激素治疗干性湿疹激素药疗记录氢化可的松琥珀酸钠100mg静滴2/日强的松15mg1次/日持续两天强的松10mg3次/日持续两天强的松10mg2次/日持续五天强的松10mg1次/早5mg/下午持续五天强的松5mg2次/日持