细菌性感染常见病原菌及药物选择.ppt

预防性应用基本原则用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群针对一种或两种最可能细菌的感染进行预防用药针对某一段特定时间内可能发生的感染腹膜透析管植入术建议预防使用1次，一代头孢隧道式血管导管或药盒置入术不推荐预防用药原则上不应预防用药：普通感冒、麻疹、谁都等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道患者二、抗菌药物临床应用管理特殊使用级限制使用级非限制使用级送检率≥80%用药指征：严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对特殊使用级敏感会诊意见：必须经特殊使用级抗菌药物会诊专家会诊同意（会诊单）处方权：副主任医师或以上送检率≥50%非限制级使用无效处方权：主治医师或以上送检率≥30%轻症与局部感染首选美罗培南、亚胺培南、比阿培南、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、两性霉素B、伊曲康唑注射剂、伏立康唑三、我院三季度细菌耐药情况监测8四、细菌性感染常见病原菌及药物选择802结合当地细菌耐药性监测数据03获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案01根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体抗菌药物的经验治疗临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可给予经验治疗A常见病原菌：A组溶血性链球菌；少见：C组或G组溶血性链球菌B首选青霉素，可选用青霉素G，或口服阿莫西林C青霉素过敏，可口服四环素或氟喹诺酮类，大环内酯类须参照当地药敏情况D给药前留取咽拭子培养E可选用口服一、二代头孢，不能用于青霉素过敏性休克患者F疗程10天急性细菌性咽炎及扁桃体炎030201病毒感染多见，多数自限性对症治疗，不应常规使用抗菌药物少数：肺炎支原体、百日咳博德特菌，选用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类；肺炎衣原体，可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类急性气管-支气管炎AECOPD抗菌药物治疗指征：脓性痰，伴呼吸困难加重和/或痰量增多常见流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，少见肺炎支原体AECOPD≥2项时，应考虑PA感染可能，需选用有抗PA活性抗菌药物近期住院史经常（每年4次）或近3个月抗菌药物应用史病情严重(FEV130％预计值)既往急性加重时曾分离出PA有结构性肺病（如支扩）应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松龙10mg/d）痰培养支扩合并感染常见PA、流感嗜血杆菌，其次为肺链、金葡，少见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌痰培养PA感染危险因素参见AECOPDCAP痰标本涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养轻症且胃肠道功能正常：口服给药；重症：静脉给药，显著改善并能口服时改用口服药HAP早发HAP（入院2-5d发生）病原菌多为敏感菌，预后较好晚发HAP（入院≥5d发生）病原菌以多重耐药菌为主，病死率高下呼吸道标本培养及涂片镜检；体温高、全身症状严重者应同时送血培养初始宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药CKD并发肺部感染60%-70%为细菌感染，以铜绿、肺克、鲍曼等G-菌多见，MRSA长期透析是感染MRSA的一个独立危险因素免疫功能低下者可见真菌或病毒感染吸入性肺炎，厌氧菌和需氧菌混合感染感染MDROs危险因素：近3个月抗菌药物应用史、近期住院≥5d、所在社区或病房耐药菌发生率高、存在发生HCAP危险因素、免疫缺陷或接受免疫抑制治疗初始经验治疗7-14d，MDROs，延长至14d有吸入性肺炎高危因素，覆盖厌氧菌，哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松+甲硝唑、莫西沙星或碳青霉烯类尿路感染常见病原菌急性单纯性上、下尿路感染：80%以上大肠埃希菌复杂性尿路感染：30%-50%大肠埃希菌，其次有肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、PA医院获得性尿路感染：尚有葡萄球菌属、念珠菌属清洁中段尿培养急性单纯性下尿路感染初发患者，口服给药，3-5d急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状患者，注射给药，退热后改口服，疗程2w，反复发作性肾盂肾炎疗程需更长尿管相关，尽早拔除或更换导尿管绝经后妇女反复尿路感染，注意妇科疾病抗菌治疗无效，全面尿路系统检查，排除或处置其他病因细菌性前列腺炎常见病原菌急性：多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体慢性：大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，亦可为肠球菌属、葡萄球菌属多粘菌素类急性：中段尿培养或血培养；慢性：前列腺