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外周神经阻滞后反跳痛的临床研究(2024)

疼痛是骨科手术后常见的并发症，骨折术后疼痛控制与患者总体满意度密

切相关。严重的术后急性疼痛不仅延缓患者术后功能恢复，并可能发展为

慢性疼痛，降低患者生活质量。阿片类药物是围手术期疼痛管理的核心，

但其使用与多种不良反应的发生密切相关，因此目前临床亟须一种可以减

少围手术期阿片类药物使用的疼痛管理方案。

nerveblock,

外周神经阻滞(peripheralPNB)技术不仅可以进行术中

麻醉，并且可以提供持续的术后镇痛作用，是围手术期多模式镇痛方案的

重要组成部分。此外PNB能够避免气道干预，减少阿片类药物用量，降

低术后恶心呕吐发生率，缩短住院时间，促进骨科手术患者术后早期活动

和康复。

反跳痛（reboundpain,RP)是指PNB作用消退后出现的痛觉过敏现

象。RP的发生可能会导致阿片类药物消耗量急剧增加。虽然RP可以通过

镇痛药物及时控制，但如果发现和治疗不及时，会导致患者严重不适，并

且可能完全抵消PNB的围手术期镇痛优势。

1流行病学

Barry等收集了2017年3月至2019年2月共972例千门诊接受PNB

的患者数据，其中482例患者发生了RP，发病率达49.6%，其中女性的

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发病率较男性高(54.6％比45.9%�其他的研究也得出类似的结果，RP

的发病率为40%~50%。最近—项研究发现，RP的发生率高达61.7%

但男女发病率差异并无统计学意义，仍需更多研究验证男女发病率的差异。

2定义和特点

目前对RP没有统一一

的定义，但其核心描述致。Dada等将RP描述为

PNB消退后的急性疼痛，通常发生在PNB后8~24h内，持续约2h,

RP发生时患者视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)疼痛评分

通常2!:.7分。

Williams提出反跳痛评分(ReboundPainScore,RPS)作为RP严重

程度的标准化度量指标，通过PNB作用消失后12h内的最高VAS疼痛

评分减去PNB作用消失前12h内的最低VAS疼痛评分得出。但使用此

方法时，用千确定RP发生的VAS疼痛评分差值标准尚不明确。在此基础

上，Barry等提出了修正RPS，通过计算PNB后24h内最高VAS疼痛评

分减去麻醉后监测治疗室（post-anesthesiacareunit,PACU)中的最低

VAS疼痛评分得出如果患者未进入PACU，则记录患者离开手术室前VAS

疼痛评分，以代替PACU中记录的最低VAS疼痛评分。相较千RPS,修

正RPS无需判断PNB消失时间这一相对主观的指标。如患者在PNB实

施24h内从在PACU时的轻度疼痛(VAS疼痛评分�3分）转变到重度疼

痛(VAS疼痛评分�7分），则诊断为RP阳性；若患者在PACU中已经存

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在中度疼痛(VAS疼