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血小板减少性紫癜

1.3.4.1临床表现（1）一般在疫苗接种后2周发生。（2）主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。（3）重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。（4）血小板减少多在50×109/L以下。1.3.4.2治疗（1）适当限制活动，避免外伤。（2）糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天2mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天4～8mg/kg。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。（3）严重出血者可用丙种球蛋白，每天400mg/kg，连用5天；或每天2g/kg，静滴1天。（4）难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。（5）危及生命的严重出血可以输注血小板。局部过敏性反应（Arthus反应）1.3.5.1临床表现（1）重复注射某种疫苗后易于发生。（2）在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹。（3）严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。（4）个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。1.3.5.2治疗（1）反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。（2）症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天0.5～2mg/kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。（3）若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。血管性水肿

1.3.6.1临床表现（1）注射疫苗后不久或最迟于1～2天内产生。（2）注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。（3）水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。（4）如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。1.3.6.2治疗（1）用干净毛巾热敷。（2）抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人25～50mg/次，每天2～3次；儿童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，预后良好。局部炎性反应与超敏反应（血管性水肿，局部过敏反应）鉴别局部炎性反应血管性水肿局部过敏反应发生原因疫苗中异种蛋白及毒性物质Ⅰ型超敏反应Ⅲ型超敏反应反应发生疫苗接种后6～24小时达高峰，48小时后缓解红肿可由注射部达前手臂红肿浸润由注射部位为中心，直径＞10cm局部表现红肿热痛，痛觉明显红、肿、热、痛觉不明显，而搔痒明显，皮肤紧而有光泽浸润为主，消退缓慢处置局部热敷可加速缓解服抗组胺类药效果显著抗变应性炎症药物如糖皮质类固醇药口服和外用4多发性神经炎

---临床表现一般在接种疫苗后1～2周发病，通常开始为足部和小腿部肌肉无力和刺痛性感觉异常，在几日时间内逐渐累及躯干、臂部和头颈肌肉。表现为对称性的迅速上行性多发性神经炎，即四肢远端对称性分布的感觉、运动和营养功能障碍。起病最初表现为手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮肤可有痛觉过敏现象，轻触亦有疼痛，并伴有蚁走感和刺痛等异常感觉。常有自限倾向。单击此处添加小标题典型感觉障碍的分布呈对称性手套和袜子感，感觉一般不消失，但病区有明显的压痛及运动障碍，首先是肌力减退，以手、足部为显，严重的可影响四肢关节的肌力，有手足部肌肉萎缩，但很少有上下肢肌肉萎缩的，引起全身性弛缓性瘫痪的也不多见。单击此处添加小标题常见并发症是肋间肌和膈肌麻痹，导致呼吸麻痹、吞咽困难和无力排除支气管中分泌物。脑脊液检查蛋白质增高。单击此处添加小标题一般起病后2～3周病情稳定，并开始逐步恢复。本病预后较好，大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能，少数可有复发。单击此处添加小标题4多发性神经炎

---治疗大部分病人应用激素治疗有效。严重病例应给予氢化可的松，成人100～300mg，儿童每天4～8mg/kg加在10%葡萄糖液250～500ml，每日静脉滴注。病情轻者可用泼尼松(强的松)，成人每天20～100mg，儿童每次1.0～2mg/kg口服，每日3～4次，一般均在数日内见效，疗程2周左右。病情好转可减量服至1个月左右停药。单击此处添加小标题如有呼吸困难，关键在于维持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸机、气管插管，保持呼吸道畅通，一般度过2周左右，大多可恢复正常。单击此处添加小标题肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂。单击此处添加小标题