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第六章;第一节概述;一、头痛的发生机制

头面部的疼痛敏感组织发生病变或受到刺激时，可引起各种头痛。

这些头痛的敏感组织包括分布于头皮、面部、口腔及咽喉等的神经网络，由于它们主要是头部的肌肉或血管含有丰富的神经纤维，对疼痛较为敏感，所以当这些组织受到伤害时可引起头部痛。而头颅骨、脑组织本身由于缺乏疼痛敏感纤维，因此一般不引起头痛。;痛觉纤维末梢称之为伤害性感受器，这些感受器可因应激反应、肌紧张、舒张的血管以及其它头痛的诱发因素而受刺激。当这些感受器受到刺激后就会将信息上传至脑内的神经细胞而发出身体受害的信号。这些信息是由局部伤害性感受器所决定的。;概括头痛的机制如下：

1.血管病变：如血管受到牵拉、挤压移位；血管扩张或痉挛等；

2.脑膜受到刺激：如炎症、出血、脑水肿或颅内高压等；

3.肌肉异常收缩:

4.神经病变：神经受到刺激、压迫或牵拉；

5.血中致痛物质的作用:

6.其他因素：如自主神经功能紊乱、抑郁症等。;二、头痛的分类

1988年世界头痛学会将头痛进行了分类(表6—1)，使头痛的诊断治疗等更规范化。一个头痛患者可以符合一个以上的头痛诊断标准，某个症状也可以随时间的推移而发生变化。

头痛本身在发作期间可以由一个类型转变为其它类型。尽管有150种不同的头痛诊断类型，但最常见的头痛类型有：偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。

;病因

偏头痛与遗传有关，有些患者是在头部外伤或脑外伤后所引起，还有某些脑化学物质(神经递质)可以诱发偏头痛的发作。血管周围有炎性变化并使到脑的血流发生改变、脑的电活动发生变化等也可引起偏头痛及其所伴随的症状。;表6—2偏头痛的分类;临床表现

头痛的特征大多为一侧，常局限于额部、颞部及枕部。疼痛开始时多为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。

偏头痛可以在任何时候发作，但以早晨起床时为多。日常活动或轻轻摇头可明显加重疼痛。这些症状可持续几个小时至几天，并且是不可治愈的。

有先兆症状的偏头痛可出现闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发病时疼痛可???头的一个部位到另一个部位，同时还可以放散至颈部、肩部。;大部分病人在发病期间或头痛停止后发际处有触痛。

偏头痛具有家族性或遗传性，可发生在任何年龄，但以年青的成年女性居多。

偏头痛发作后，常表现有疲倦感、大汗淋漓及烦躁等。尽管偏头痛不能治愈，但可以通过适当的医疗、护理等缓解其症状，减少发作频率和缩短头痛的持续时间。

;诊断

偏头痛的诊断通常比较困难。目前主要根据病史、头痛部位、疼痛性质、发作特征、持续时间以及伴随症状等进行诊断(表6—3）。

;偏头痛通常具有以下特征：

①中或重度头痛持续4～72小时；

②疼痛经常发作，有时可以缓解；

③常发生在一侧头部，呈搏动性痛；

④疼痛可因身体活动而加剧；

⑤疼痛常伴有恶心(严重时可有呕吐)

以及对声、光、气味过敏。

;表6—3偏头痛的诊断标准;鉴别诊断

1.紧张性头痛更为常见，主要特点是疼痛呈持续性钝痛、时轻时重不缓解，呈紧箍样、重压感，一般无恶心以及对光、声音、气味等过敏症状，抗抑郁药或轻型安定类药能减轻其症状，抗偏头痛治疗无效。

2.颈动脉痛除头痛外，可有头晕、步态不稳以及颜面、咽、或颈和肩胛痛等症状，单侧或双侧的颈动脉触痛是其突出的特点。

3.颞动脉炎疼痛位于颞部及眼眶周围，早期呈搏动性剧痛，并反复发作，多伴有眼部症状等，其特点是中老年(60～75岁)多发。除疼痛症状外，还伴有烧灼感、发热、无力、游走性多发性肌肉痛等全身症状，激素治疗效果较好。;治疗

药物疗法、神经阻滞疗法、生物反馈训练、解除精神压力以及去除一些饮食方面的因素等是预防和控制偏头痛的常用方法。

偏头痛的治疗包括一般治疗、发作期的治疗以及发作间歇期的治疗三个方面。;(一)一般治疗

心理因素对偏头痛的影响较大，因此首先应让病人学会心理调适（如心理疏导、生物反馈训练等）并进行适当的体育锻炼。

另外，还应在生活中找出诱因，如头痛发作前的饮食、工作及生活环境、精神状态等，以利于避开有关的诱发因素。;(二)偏头痛急性发作期的治疗

治疗原则是控制症状。主要措施如下：

1．前列腺素抑制剂

2．舒马普坦(sumatriptgn):是一个新的治疗偏头痛药物，其作用机制是能强烈收缩脑内及脑膜已扩张的动脉；

3．血管收缩剂一麦角胺制剂

4．神经阻滞疗法：①星状神经节阻滞；②眶上神经和枕后神经阻滞；③颞浅动脉旁痛点阻滞；

5．其它方法：直线偏振光近红外线治疗；用甘露醇静脉滴注