肺部术后并发症的诊断和治疗.pptVIP

主要是因为缺血、缺氧和麻醉所引起。对于手术后原因不明的低血压要即做床旁心电图，以早期诊断心肌梗塞发生率约为0.2-0.5%。死亡率很高。三、心肌梗塞治疗包括持续心电监护、安静休息、充分供氧、维持血压、控制各种心率失常。内科治疗无效者，可酌情进行择期或急症冠状动脉搭桥手术。四、心力衰竭多为急性心力衰竭，需要及时诊断和治疗。A病因B心脏储备能力差，严重的心律紊乱和电解质平衡失调，心肌梗塞，出血较多，输液过多等。诊断左心衰竭主要表现为肺循环衰竭右心衰竭主要表现为体循环淤血强心常用洋地黄类药物01利尿速尿20mgiv02镇静吗啡5mgiv03肾上腺皮质激素地塞米松10-30mgiv04低盐饮食05治疗010203040506呼吸道阻塞插管过深肺功能差肺的机械性压迫肺膨胀不全或肺不张低通气原因临床表现01X线检查肺组织呈实变阴影，纵隔/气管向术侧移位02超声检查03纤维支气管镜检查04血气分析可示PO2下降。05诊断01鼓励和协助病人作有效咳嗽02鼻导管吸痰03纤维支气管镜吸痰04气管内插管，气囊加压胀肺05呼气末正压呼吸治疗二、呼吸衰竭由于呼吸功能不能完成氧的摄入和二氧化碳的排出，造成缺氧和二氧化碳潴留的症状，实质为低氧血症和高碳酸血症。以通气功能不全为主的呼吸衰竭胸廓病变弥漫性肺不张以换气功能不全为主的呼吸衰竭肺组织病变静-动脉分流心力衰竭原因诊断根据引起术后呼吸衰竭的原因，结合缺氧和/二氧化碳潴留的临床表现，动脉血气分析等，不难诊断。纠正缺氧增加通气量控制感染其他强心利尿剂治疗三、肺炎是指术后发生的下呼吸道感染，其死亡率较高。上呼吸道细菌吸入气管树呼吸机或雾化吸入装置污染肺以外的感染灶经血行感染原因最常见的是革兰阴性杆菌诊断肺切除术后2d-3d体温不降，伴有不同程度的呼吸困难，胸部听到罗音，排除胸腔积液，就应该考虑术后并发肺炎。X线胸片可见炎症表现，痰细菌学检查（包括镜检和培养）可确诊。正确应用抗菌素01清除呼吸道分泌物、异物02术后加强体位排痰03增加机体的抵抗力04化学性气管炎和肺炎是一种严重的术后并发症05治疗四、余肺扭转较少见的并发症。最常见的是肺中叶扭转。原因在肺叶切除过程中，人为的造成余肺扭转而未察觉。诊断01早期诊断较困难，确诊要靠纤维支气管来观察支气管扭转的范围。02治疗试用气管插管加压胀肺，促使扭转的肺复位，如不奏效则应迅速开胸整复；如发现肺血管绞窄坏死，则应将此肺叶切除。五、余肺坏死主要是误扎供应余肺的血管所致。临床表现主要是严重的全身中毒症状，胸腔引流液呈血性或脓性。胸片显示肺不张。诊断明确，应立即切除坏死的肺组织。六、结核病播散术后短期内发现剩余肺叶出现新的结核病灶，称为术后播散。术前痰菌阳性在手术过程中污染肺结核术后并发支气管胸膜瘘其他原因诊断一般症状和体征都很明显，包括呼吸道症状和结核中毒症状；X线检查见余肺内出现云絮状或小片状边缘模糊的新浸润灶或粟粒状阴影；细菌学检查可以确诊。术前必须应用足量强有效的抗结核药物；术中要尽量避免挤压病灶，操作轻柔；术后常规继续应用抗结核药物。治疗第三节 心脏和血管的并发症

一、胸腔内出血肺部术后继发胸内出血的发生率约为2%。胸壁创面渗血肋间血管或胸廓内动脉出血肺动、静脉出血无名动脉、主动脉破裂大出血出血性疾病及凝血机制障碍出血来源出现低血容量休克症状胸腔引流量血色素和红细胞计数的动态变化床边X线胸片或B超检查诊断治疗先按失血性低血容量休克及时处理，如输血、补充血容量，应用止血药和适量镇静剂。再次开胸止血的适应症术后胸腔引流量3小时内平均在200ml/h以上引流出的血液很快凝固胸片示患侧高密度影持续增大经输血补液后血压不回升，或升高后又迅速下降血红蛋白和红细胞计数持续降低手术方法由原切口进胸，有条件可采用自体血回输，吸净胸内积血后查找出血部位采用相应办法止血二、心律失常发生率平均20%，多见于老年患者、心包内结扎肺血管、全肺切除和电解质失调者。窦性心动过速处理原则是治疗病因，若仍不改善，可应用西地兰和异搏定（10mg）静脉注射。心房纤颤宜充分供氧，静脉内快速洋地黄化控制，并继续口服地高辛维持。室上性心动过速未用洋地黄者可给予洋地黄治疗，也可