营养支持病人的护理-护理学课件.ppt

营养支持病人的护理

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肠内营养(EnteralNutrition,EN)?

;肠内营养的发展;1970年 临床应用

太空膳食(spacediet)

化学确定膳食(chemicallydefineddiet)

要素膳食(elementaldiet)

1980s 肠功能的再认识

1990s 肠内营养进入发展期;1980s对肠功能有重新认识;肠屏障功能(Gutbarrierfunction);肠内营养的优点

AdvantagesofENRoute;肠内营养的优点

AdvantagesofENRoute;;;肠内营养适应证

IndicationsforEN;肠内营养适应证

IndicationsforEN;肠内营养的分类;

品名 特点 氮源

维沃 含谷氨酰胺 氨基酸

爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸

百普素 多种氮源来源 85%短肽

15%氨基酸;;消化道功能完好 完整蛋白质

复杂碳水化合物

高脂肪

消化功能受损（胰腺炎）

吸收功能障碍（短肠、IBD）

要素饮食

特殊疾病

特殊疾病型

喂养途径，乳糖耐受能力;要素膳的特点

FeatureofElementDiet;整蛋白制剂的特点

FeatureofNon-elementDiet;

肠内营养支持的途径;建立肠内营养途径的五种方法;;概述;中心法则;胃肠道并发症：最常见;恶心、呕吐：10%-20%;定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便

——BlissDZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%

肠道对水份吸收障碍或分泌过多：

——小肠吸收水12L/d左右，结肠4-6L/d

肠腔渗透压→血管内血浆渗透压;A：与EN配方高渗透压相关：

①高渗液致肠道分泌增加②高渗液致肠道血流不足

B：与乳糖酶缺乏有关：

①乳糖性高渗②乳糖被细菌分解——有机酸

C：与脂肪相关：

①脂肪酶不足：如胰腺疾病②脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除

;D：营养液温度过低：

低于8-10℃更易发生，特别是老年人、

中国人

①热水袋②热水瓶③加热器

E：营养不良——低白蛋白血症：

血浆白蛋白30g/L→肠水肿?肠萎缩?

GuenterPA等(1991)：24.3g/Lvs27.5g/L

F：其它因素

①感染发热②抗生素菌群失调③营养液污染

;腹胀、便秘;代谢并发症;脱水

常见高渗性脱水，约5%~10%

高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人

处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测

非酮症性高糖、高渗性昏迷

高血糖现象约10%~30%，昏迷约1%

主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物

;电解质、微量元素异常

高钾血症，如肾功能障碍时

低钾血症

低钠血症

微量元素镁、铜、锌缺乏等

肝功能异常：转氨酶升高

并存的肝胆病变

EN中的某些氨基酸在肝内代谢

肝酶系统的激活

;管饲综合征(tubefeedingsyndrome)

——低磷血症

严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告

强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷

;感染并发症;一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报告ICU病人连用EN3天以上,肺炎高达54%!

鼻胃管胃造口空肠造口鼻胃管鼻空肠管

均速推注

吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透压高低、量的多少

病理改变：

肺不张

水肿、出血

炎症细胞浸润

气管粘膜脱落

肉芽肿形成;预防：

头抬高

半卧位

床倾斜30°

重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注

JacobsS等(1990)、LeeB等(1990)认为持续24h输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人；LeeB等报告EN16h，停