肿瘤的循证筛查.ppt

常规胸片筛查不能减少肺癌死亡率LDCT不会影响患者生活质量肺癌筛查将是相当耗费财力的过程低剂量螺旋CT（LDCT）可检查直径为8mm的结节，比胸片检出结节要早(16mm)LDCT检出结节而行手术者约20%为良性病变ACCP指南目前不推荐用LDCT行肺癌筛查010305020406肺癌筛查现状乳腺癌筛查01乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一据估计，女性终生患乳腺癌的机会是12.9%(美国2009年数据）乳腺癌发病受年龄、家族史等因素影响01乳腺癌筛查策略无症状无体征正常风险入群年龄20-40y年龄40y*每1-3年临床乳腺检查*乳腺自我检查*每年临床乳腺检查*每年乳腺X线摄影*乳腺自我检查高危人群：之前行胸壁放疗5年发生浸润性乳腺癌风险1.7%的35岁以上女性终生发生乳腺癌风险20%的女性强家族史或基因倾向性不典型增生之前患过乳腺癌在前基础上增加检查频率和增加影像学检查手段乳腺X摄影是安全有效的（NCCN）临床研究证实可通过X线筛查降低乳腺癌死亡率推荐方：01影像报告质量有限，且影像学上怀疑乳腺癌者70-80％无癌乳腺对X线敏感，容易诱发癌症每照射一次X线，乳腺癌发病几率升高2%(1.02^20=1.49)反对方：02每年乳腺X线摄影？结直肠癌筛查一般危险人群：年龄50岁；无腺瘤或结直肠癌病史；无炎性肠病病史；无家族史电子结肠镜（首选）大便检查乙状结肠镜结果阴性/无息肉10年内重复结果阳性行结肠镜检查结果阴性/无息肉5年内重复或者或者结论：有筛查好于无筛查01不晚于21岁（美国标准，初次性行为16岁）何时开始筛查？0330岁以后进行，若两者均阴性，复查不应超过3年细胞学＋HPV检测0221-29每2年一次若至少有三次阴性结果则29岁以后每3年一次传统细胞学或液基细胞学宫颈癌筛查（ACOG指南）乙状结肠镜检查能减少结直肠癌死亡率，乙状结肠镜所及部位的癌症发生率占整个结直肠癌的60-70%.筛查对于有高危因素的患者意义更大肿瘤的循证筛查中国人的死因早诊断？早治疗？减少死亡率！延长生存期！筛查的目的100％的肿瘤特异性（良性疾病不应升高）01100%的器官特异性02100%的敏感性（能提示微量肿瘤的存在）03理想的肿瘤指标特点：肿瘤标志物能否用于筛查？筛查试验的应用价值灵敏度＝a/a+c特异度＝d/b+d阳性预测值＝a/a+b阴性预测值＝d/c+d筛查试验的应用价值灵敏度＝99/99+1=99%特异度＝990,000/990,000+1,000=99%阳性预测值＝99/99+1,000=0.09阴性预测值＝990,000/1+990,000=1肿瘤指标的应用AFP联合B超在亚洲乙肝感染人群中可能作为筛查手段摘自CecilTextbookofMedicine,22ndeditionCEACEA升高多种腺癌（肺、乳腺、胰腺、胃）吸烟者良性疾病（支气管炎、消化性溃疡）早期结直肠癌患者中CEA常不升高术前CEA升高与复发风险有关CEA10ng/ml，复发风险增加3.25倍术后CEA连续2次高于基线水平足够意味进展CA125升高多种腺癌子宫内膜异位症，盆腔炎症，良性卵巢囊肿，月经，妊娠头三个月，肝病50%的I期卵巢癌患者CA125正常18-28%的卵巢癌患者CA125正常CA125的诊断价值AmericanJournalofObstetricsandGynecology(2005)193,1630-978237名女性39122名对照5386未接受筛查4913有卵巢切除术史28803初次接受CA125检查28519初次接受TVU检查28816至少接受一次检查28506接受两种检查结果共计39,115例妇女接受筛查超声结果异常者1,338例（4.7％）CA125异常者407例（1.4％）29例确诊为恶性肿瘤（9例为低度恶性）对侵袭性肿瘤的阳性预测值相对较低CA125异常的阳性预测值为3.7％超声结果异常的阳性预测值为1.0％二者均异常的阳性预测值为23.5％研究终点是检查手段的有效性，而非对长期生存期的影响！CA125的预后及监测价值CA125下降50-75％对应肿瘤缩小50％CA125下降速度对预后有提示作用3周期化疗后CA125降至10IU/ml，中位生存期60个月3周期化疗后CA125大于100IU/ml，中位生存期7个月CA125正常者约50％达到病理上完全缓解卵巢癌患者术后CA125升高可作为治疗指征PSAPSA