重症监护病房医院感染预防与控制.ppt

床单元床单、被套按照常规更换棉胎、面垫等可曝晒、紫外线照射、床单位消毒器抗感染药物合理应用卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》01抗生素的皮试02抗生素有关的配伍禁忌03抗生素的合理配置和正确给药04预防性用药05病原微生物标本采集护士在安全使用抗生素中的作用抗感染药物合理应用按照危险程度选择合理的消毒方法01环境清洁消毒十分重要02不必过多使用消毒剂03隔离：耐药菌感染患者必须真正做到！04消毒灭菌与隔离呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumoniaVAP）0201重点部位医院感染预防与控制是指病人机械通气（不包括非创伤性）48小时后，或解除机械通气48小时内发生的、新的感染性肺实质炎症.并以发病时间在机械通气启动后少于5天为界分早发性和晚发性VAP。01发病率18-60%（中位数24%）。02呼吸机日发病率15-20例次/1000VDs03病死率25-76%。发病率混合感染占40%。革兰阴性杆菌75%，革兰阳性球菌52%。早发性VAP以流感嗜血杆菌常见。晚发性以铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌等耐药菌多见。细菌占90%以上。VAP病原体将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人，按标准预防SOP执行。01对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。02医院内肺炎的一般预防措施02010304限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。1对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。2指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。3对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。010102气管内套管6-8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，可用煮沸等物理消毒法。02对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCVAP预防控制指南）如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。01建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。02呼吸机相关肺炎的特殊预防措施严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。01呼吸机螺纹管每病人更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加灭菌水，每天更换；02冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。03对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。1不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。2尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。3鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。0102重症监护病房

医院感染预防与控制

无锡市第三人民医院吴小龙如何掌握感染控制要求掌握基本原则具体情况具体分析，灵活应用要学会问为什么要有慎独精神什么是重症监护病房重症监护病房又称为ICU，是英文IntensiveCareUnit的缩写，原意为加强护理单位。重症监护病房是利用各种各样的现代化设备及先进的治疗手段，如呼吸机、监护仪、输液泵、起搏器、冰毯、胃肠道外营养等治疗手段，对各种各样的危重病人，特别是对那些死亡迫在眉睫的病人如心跳骤停、休克、中毒、溺水、电击伤、意外灾害、严重创伤病人，进行非常密切的观察并用特殊的生命支持手段，以提高这些病人存活机会的一个特殊治疗护理病区。ICU医院感染管理难点多重耐药菌与二重感染问题侵入性操作相关感染问题呼吸机相关肺炎血管内置管相关感染留置导尿相关感染危重病人与免疫抑制患者感染问题医院感染暴发与流行问题……ICU医院感染管理重点

监测与监督消毒灭菌与隔离环境、物品管理人员管理重点部位感染预防与控制抗感染药物