神经肌肉系统疾病.ppt

化脓性脑膜炎目的与要求2了解化脑的病理改变3掌握临床表现、实验室检查及常见并发症1了解化脑的病因、发病机制5掌握治疗原则4掌握化脑的诊断、鉴别诊断重点与难点01治疗原则重点：化脑的临床表现、脑脊液特点及02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。难点：化脑的鉴别诊断关键词PurulentMeningitisfever、convulsion、disturbanceofconsciousness、intracranialhypertension、meningealirritationcerebrospinalfluid,CSF目录定义临床特征，流行病学病因病理和病理生理临床表现并发症诊断与鉴别诊断预后治疗定义化脓性脑膜炎：由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症logo临床特征多见于婴幼儿,特征有发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征婴幼儿前囟饱满脑脊液呈脓性改变重症病例死亡率高，后遗症严重流行病学发病年龄：1个月~5岁多见（90%）；B型流感杆菌多见于3个月~3岁发病季节：多见于冬春季节传播方式：主要是呼吸道分泌物、飞沫传播病因主要致病菌：#2022免疫与解剖缺陷先天性免疫力低下：如免疫球蛋白、补体、备解素系统缺陷先天性解剖异常：皮肤窦道、脑脊膜膨出长期使用免疫抑制感染途径肺炎颅外伤、中耳炎、乳突炎细菌中耳炎菌血症脑膜败血症皮肤窦道脊髓脊膜膨出病理和病理生理蛛网膜、软脑膜、脑池造成广泛的炎性粘连、脓液积聚神经及神经根：感觉、运动障碍添加标题血管：继发性脑缺血、梗塞添加标题脑脊液循环障碍：脑积水添加标题脑细胞功能障碍：惊厥、神志改变添加标题硬膜下积液添加标题低钠血症：ADH分泌增多添加标题颅神经受损添加标题临床表现发病骤发起病亚急性起病症状和体征前驱期：上呼吸道、消化道症状病情迅速进展：高热、头痛、呕吐、皮肤出血点或瘀斑、烦躁、精神萎靡、嗜睡、抽搐、昏迷、休克、DIC小婴儿出现：体温可高可低或不升、脑性尖叫、激惹、两眼凝视、前囟饱满、颅缝裂开脑膜刺激征、病理征颅神经受损、脑疝并发症硬膜下积液：经抗生素治疗2~3天，体温不降或降后又升，伴呕吐、抽搐、意识障碍，但脑脊液检查已有明显的好转脑脊液已正常而前囟隆起，头围增大并有颅内压增高的表现脑室管膜炎：化脑经治疗后如果疗效差并出现频繁惊厥、呼吸及循环衰竭、颅内压增高时要考虑合并脑室炎的可能。脑室液WBC＞50×106/L，糖降低低钠综合征脑积水：需要区别是交通性还是阻塞性脑脓肿：治疗过程中出现局限性神经系统体征及颅内压增高的症状其他：耳聋、失明、动脉梗塞、EP诊断化脑的确诊主要通过脑脊液的检查腰穿的注意事项：化脑时脑脊液压力高，有明显颅内压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头低位并密切观察是否有脑疝的征象严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感染为禁忌化脑时CSF的特征外观：混浊、甚至脓样细胞计数：数百~数万×106/L细胞分类：以多核细胞为主脑脊液生化：糖含量低，氯化物降低，蛋白质增高免疫球蛋白增高，以IgM增高为主（﹥30mg/L）CSF病原学检查细菌涂片及培养：涂片找病菌是早期、快速、简便、实用的方法，细菌培养应争取在抗生素治疗之前，并注明细菌培养阳性时作药敏试验以指导临床用药特异性抗原检测当出现局灶性神经系统体征或乳头明显水肿，为了明确是否有并发症存在时才考虑作CT检查。CT检查鉴别诊断结核性脑膜炎02真菌性脑膜炎脑肿瘤03病毒性脑膜炎01预后预后与下列因素有关：起病年龄合理抗生素治疗前的病期长短病原菌感染细菌的数量机体对感染的反应入院时神经系统的局灶性体征治疗化脓性脑膜炎最主要的治疗是抗生素治疗抗生素应早期、足量、静脉给予选择透入脑脊液浓度较高的抗生素，以杀菌剂为优选有炎症时原先不易透入脑脊液的药物如青霉素也可达到有效的药物浓度一天药量宜分次静脉滴入疗程一般在2~3周左右抗生素的配伍病菌不明或脑脊液培养报告未来之前已知病菌者，药物敏感试验可作为治疗的参考关于鞘内注射目前倾向于少用或不用，因为：脑脊液一般自上而下流动，鞘内给药达不到脑膜鞘内给药达不到脑室内药物鞘内注射本身容易引起化学性炎症或甚至出现其他副反应仅于新生儿化脑或疗效不显的重症化脑时才考虑对症处理降颅压：颅内压增高时给予脱水剂如甘露醇，每