幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论.ppt

某幼儿园一起食源性疾病暴发案例调查分析与反思;背景;当地卫生部门调查处理;食谱调查;幼儿园作息时间调查;样品检验;承诺：一周后给出结论

;回答是否定的

1.暴发的局限性，病人数不清

2.变形杆菌--—条件致病菌，达到一定数量才能发病。（牛奶是在出冷库17小时后检测的结果，11月15日天气比较闷热，20分钟水浴难达到此数量）

3.潜伏期不符合

4.流行病学特征不清

对策：继续调查;补充（深入）调查;医院复发住院病儿：

首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状，15-17日，初步搜集病儿64人，住院18人，其发病高峰在16日早晨6点。

现场勘查：厨师演示14日午餐加工过程。

;;14日的午餐的可能性大；

15日的牛奶基本可以否定。

傍晚--政府领导听取情况---无法理解？检出的不是，未检出的却是。

晚上：开展完整的流行病学调查。

假设：解释大部分病例;1病例定义

疑似病例：11月10日至11月21日，该幼儿园儿童、教职工出现腹泻、发热（≥37.5℃）、呕吐、腹痛、恶心症状2项及以上者。???

可能病例：2项及以上者，粪、血常规--脓细胞、WBC升高

确诊病例：疑似病例+大便/肛拭子/呕吐物标本实验室检测致病菌菌属阳性。

2.病例搜索

1）查阅就诊记录

○对集中就诊的医院门诊日志；

○幼儿园缺课缺勤记录；

○网络直报系统，在全区范围内搜索该幼儿园及该园附近居民中的临床诊断病人。

○发动幼儿园老师根据花名册核实儿童发病情况。

2）访谈幼儿园教师、保育员阿姨、清洁工、食堂工作人员。

收集儿童、教职工的发病情况和日常饮食、饮水、生活情况；

医院复发儿童继续粪便培养。;发病情况（截止11月21日）

共搜索到99例病例（其中1例职工），学生罹患率为40.2%（98/244），教职工罹患率为2.9%(1/35)。

病例临床特征

;总体流行曲线;首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状，病例集中发病在15、16日。

末例病例发病时间为11月17日凌晨3点。

一名教职工发病时间为15日9时。

病例所在的各班级发病时间基本一致。;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;;分析流行病学数据示例;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;;2025/1/24;23日医院报告：

20日采集的7例复发病儿粪便样品中5例检出宋

内志贺菌。

立即采集幼儿园教职工、厨师肛拭采样肛拭29份

检出幼儿园1例宋内志贺菌。阳性者是唯一的食堂厨师，是隐性带菌者，近六十岁的老师傅，缺乏无菌概念和无菌操作经验，操作中存在着生熟不分，交叉污染的现象。存放生食品后的大园盆未严格消毒就将熟食品放于同一容器中，具有致病菌污染食物的机会。加工好的食物到幼儿食用间隔2-3个小时。幼儿午餐加工后再加工教职工的午餐，教职工午餐直接出锅分装于餐盘，没有使用幼儿午餐加工时使用的容器。;2025/1/24;;

（5）卫生学调查表明，厨师是健康带菌者，具备在菜肴加工中细菌污染食品的条件和可能，时间、菜肴温度又提供了细菌繁殖的条件。因此14日午餐加工过程中存在致病菌污染食物的机会和细菌繁殖的时间。实验室结果显示厨师携带与病例同型的宋内志贺菌。

结论为：一起幼儿园食源性细菌性痢疾暴发（志贺氏菌引起的食源性疾病）。;反思

1.树立现场流行病学调查第一观念，必须及时和科学有效。主动，1-2天内完成。

?病例的搜索—全貌—原因（部分-误导）。

?要排除干扰—行政、民事

?科学有效--规范开展人群环境因素调查和采样。

2.边调查边分析边处理---提高现场流调的效率---关键。

与调查无关的内容不必调查和记录。现场连续作战。

描述、分析流行病学尽量一次性解决。

3.不依赖于检验结果。采样、检验方法等因素的影响，不管是阴性还是阳性结果，只能作为综合分析时的参考。分子水平。

4.访谈的人员应选择受害者与肇事者中关键知晓者和操作者。（演示方法）;5.处理行政与业务的关系

病例数，病例搜索不等于个案调查，灵活应用

病例定义（可疑病例、可能病例、确证病例）

6.标本和样品采样及时，正确出报告。

规范采样，检验的方法应按规定的方法进行。食品的检验方法是GB4789.5，生物标本(呕吐物、洗胃液、血液)、环境样品应按WS287附录A检测）。

7.调查中不透露信息，可以避免干扰。

8.污染环节和原因调查对监管具有重要意义。

9.原因调查与责任调查的关系。;10.行政处罚客观上起