日间手术围术期麻醉全流程质量管理专家共识.pdf

日间手术围术期麻醉全流程质量管理专家共识

【摘要】《日间手术围术期麻醉全流程质量管理专家共识》专家工作组基于德尔菲法,在日间

手术围术期麻醉全流程管理的重要性、麻醉医师参与日间手术管理的相关机制、麻醉服务流

程、麻醉质量管理、日间手术围术期全流程信息化管理系统建设等方面进行讨论,并形成22

条推荐意见,以期为我国日间手术高质量规范化开展提供参考。

【关键词】日间手术；围手术期；麻醉管理；专家共识

随着日间手术在我国的进一步推广,国家卫生健康委办公厅于2022年11月印发了《医

疗机构日间医疗质量管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对我国日间手术的规范化开

展具有里程碑式意义。为了进一步落实该项规定,保障现阶段我国各地区日间手术的开展质

量,为我国未来日间手术的开展提供参考,国家卫生健康委医院管理研究所日间医疗专家库

特成立专家工作组,编写《日间手术围术期麻醉全流程质量管理专家共识》。该共识为管理类

共识,因缺乏临床研究证据,所以无法按照GRADE分级进行划分证据等级。共识基于德尔菲法

的实施要求,向专家征询第一轮意见。投票分为5个等级：1级,完全赞同；2级,大部分赞同,

稍有保留意见；3级,基本赞同,有一定保留意见；4级,不赞同,有较多保留意见；5级,完全

不赞同。推荐意见分为“强烈推荐”和“弱推荐”,大于80%的投票在1级被定义为“强烈

推荐”,大于80%的投票在1级、2级和3级的总和被定义为“弱推荐”。未能达到“弱推荐”

的方案修改后进行第二轮和第三轮投票,仍未达标准则不作为推荐方案被删除,最终形成22

条推荐意见。

一、日间手术围术期麻醉全流程管理的重要性

《暂行规定》指出：开展日间医疗的二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机

构应当在医疗质量管理委员会下设日间医疗质量管理的专门组织,由医疗管理、质量控制、

护理、医保、医院感染、病案、信息等相关管理人员和具有高级技术职务任职资格的临床专

业人员组成[1]。根据该规定,院级应成立相关的管理组织或委员会,对全院日间手术进行统

一管理和质控。其中,麻醉科相关人员参与院级层面日间手术管理对日间手术全流程管理起

到积极的促进作用。①促进术式准入、手术室内资源人力配置。日间手术对于手术技巧、患

者准入、麻醉质量、术后护理等要求更高,麻醉医师加入院级层面日间手术管理委员会或相

关组织后,在日间手术的患者准入、手术室内资源及人员配置等方面配合度更高。②麻醉的

精细化管理保障日间手术患者顺利出院。麻醉医师加入院级层面日间手术管理委员会或者相

关组织,除了履行委员会职责外,更需致力于日间手术麻醉的精细化管理。麻醉科级层面积极

推进相关术后加速康复措施的落地,才能保障日间手术高效运转及患者顺利出院、快速康复。

③促进日间手术围术期麻醉质控体系的建设。当日间手术在宏观、中观层面等相关流程、规

定和政策日臻完善后,影响日间手术安全有效开展的更重要的因素则是微观层面日常的精细

化管理以及及时的协调和沟通。在外科医生保证手术安全的前提下,日间手术患者能否按时

离院,需要全流程可量化的麻醉质量控制体系,麻醉医师具体参与到日间手术患者的临床管

理中,可在内驱力层面不断完善麻醉质控体系的建设。

二、日间手术围术期麻醉管理机制

(一)麻醉管理主体：无论是日间医疗质量管理组织的领导者还是参与人员中,麻醉医师

都必不可少。因为麻醉科属于平台科室,对术式、术者、患者都有一定程度的了解,在医院手

术患者管理中具有很强的协调能力和公平性。按照《暂行规定》,院级管理层面应成立相关

的管理组织或委员会,对全院日间手术进行统一管理和质控。其中,麻醉科相关从业人员的参

与,有利于在全院日间手术资源配置与调度、医师准入、术式准入等方面的不断开展工作。

推荐意见1：院级层面日间手术管理委员会或相关组织中,有麻醉相关人员参与。(推荐

强度：强烈推荐)

(二)麻醉管理制度：麻醉科应结合日间手术的特点,制定相关的日间手术麻醉规范化管

理制度,应包括但不局限于麻醉医师遴选、授权及培训考核制度、日间手术麻醉管理实施细

则、绩效考核制度(奖励与扣罚)及日间手术麻醉质量监测制度等,以确保日间手术精细化麻

醉管理及质量提升。

推荐意见2：科级层面麻醉科应制定相应的日间手术麻醉规范化管理制度,促进日间手

术精细化管理。(推荐强度：强烈推荐)

(三)麻醉相关设置与规划：

1.麻醉门诊的设置：由于日间手术在院时间短,除了在院期间的医疗服务外,术前及术后

的前移和后延服务显得尤为重要。术前麻醉评估是保证日间手术患者准入的最关键