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高钾血症的护理

定义血清钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。

病因、病理1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；2、排除减少：如急性肾衰竭导致高钾血症；

病因、病理3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高；4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同步细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。

临床体现1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极化过程。2、神志变化：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、克制心肌：心肌收缩力减少，心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。

辅助检查试验室检查：血清钾5.5mmol/L。心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失，QRS波增宽，ST段抬高。

治疗原则控制病因，减少体内钾含量。

临床观测和护理1、病情观测：高钾血症常被原发病掩盖，一定严密观测，重要体现为心肌收缩功能减少、心率减慢、室早、传导阻滞，乏力、动作缓慢、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，心前区疼痛、大汗淋漓，心电图检查示T波高尖。生化检查血清钾浓度不小于5.5mmol/L。

临床观测和护理2、钾重要是从食物中摄取，通过肾脏随尿液排出体外，慢性肾功能不全患者尿量比正常人少，就更轻易使钾在体内蓄积，因此严密观测患者尿量就显得尤为重要。精确记录24h尿量，小便失禁者可留置尿管以精确观测尿量。

临床观测和护理3、在临床中及时记录患者的尿量，发现患者的尿量少，生化检查示高钾血症，应立即告知值班医生处理，以免错过最快最佳的治疗时机。高钾血症患者可根据血钾浓度及病情严重程度，选择药物治疗和/或血液透析治疗。治疗上将血钾转移至细胞内的同步，增进血钾的排除：①立即停止钾的摄入；②5%碳酸氢钠注射液250ml静脉输液；

临床观测和护理③10%葡萄糖酸钙注射剂10ml静脉注射，时间大概5min；④10%葡萄糖注射液250ml加一般胰岛素10U静脉输液；⑤速尿利尿；⑥必要时监测心电、血压、血氧饱和度。

护理措施嘱患者卧床休息，烦躁不安时予上床栏保护，防止坠床，保持呼吸道畅通，予氧气吸入（3L/min），保持病房安静、整洁，防止刺激。关怀体贴患者，协助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，与患者家眷有效沟通，立即停止进食含钾高的食物，备好急救药物和器械，以备急用。严密观测患者意识及生命征变化，精确记录24h尿量，留置尿管时保持尿管固定畅通，观测尿量、颜色、性质变化。必要时血液透析治疗，做好基础护理，防止呼吸道、泌尿道及皮肤感染。

高钾血症的防止①给患者讲解尿毒症血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，认识高钾血症与自己的不良饮食有关，指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者防止进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。生活不能自理的患者，家眷的亲密观测是必不可少的，尤其在饮食劝说方面，有关研究表明，依从性与家庭支持正有关。

高钾血症的防止②需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要准时到医院行血液透析治疗。③告知患者或家眷，未经医生许可，不要自行服中药，因中药大多未经处理，含钾较高，易引起高钾血症。

高钾血症的防止④需输血时，尽量输新鲜血，因库存血中红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长，血钾越高。一般库存2周，血钾增高4~5倍，库存3周，血钾增高可达10倍。因此输入大量库存血，可导致高钾血症。⑤口服补钾药的患者，3~5天复查一次电解质。