2024 百年美国医改史：费用结构、经验和教训.pptx

百年美国医改史：

费用结构、经验和教训;

与市场主流认知不同的是：

1.市场认为美国医疗保障体系是以商保为主，但目前美国保险体系是以公共医保为主。1)支出角度来看，以2022年为例，商业保险体系支出占比仅为28.9%,公共保险支出占比为52.7%;2)其次商业保险产品中部分是承接了政府医保项目内容，如medicare中的

Part-C,因此商业保险的实际支出占比更低，美国保险体系是以公共医保占比为主；

2.美国公共医保体系也在逐步走向控费，但现阶段控费效果较为有限。1)从参与主体来看，商业保险公司一方面通过提高保费和自付额分散风险，同时承接政保项目拉动收入增长；而公共保险的覆盖人群和人均支出均在提升，2023年公共保险支出(含Medicare和

Mediaid)占联邦财政支出为26.6%,财政压力较大；2)从费用结构来看，医院、家庭医生、管理费用等占比较大或增速较快的项目，是费用控???的重点；3)但美国现阶段改革的核心是控制处方药的价格，但处方药支出占比较低，改革措施对于费用控制可能仍较为有限。

3.美国的改革措施对我们有重要的启示。1)老龄化加重，医疗需求增加，相应的医疗费用支出增加，风险加大；2)对于老年人的医疗费用保障主要由公共医保支出，公共医保增长有赖于财政支持，且财政支出有限，随着体系发展，势必会推动医保改革；3)医保改革的核心是控制费用增长的速度；4)商业保险是公共医保的重要补充，在美国发展较为成熟的阶段，商业保险的支出占比约为20%-30%,我国商业保险仍有较大发展空间。

风险提示：政策推进不及预期的风险、不同国家情况不同的风险、市场需求不及预期的风险;

目录

CONTENTS

01路径：渐进式、打补丁与碎片化

02现状：财政不可承受与产业变局

03变局：IRA法案的落地与展望;

路径：渐进式、打补丁与碎片化;

时间;;;

美国医疗费用增长-政策驱动，先快后慢;

医疗性质;;

现状：财政不可承受与产业变局;

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19601970198019902000201020202022;

·加上公共卫生支出，美国政府主导的资金支出接近医疗支出的一半。加上儿童保险、军人保险，美国公共医保在医疗支出中的占比为43%。加上公共

卫生支出，则为47.7%,接近美国卫生支出的一半，而商业保险支出占比仅为28.9%。

·1980年之后商保增长已降速，但公共医保仍以相对较快速度增长。1970-1980年，美国公共保险和商业保险均以较快的速度增长。但1980年之后，两者增速明显分化。即使1984年里根总统将DRGs引入medicare,公共医保在1980-1990年仍保持在较快的增长，并在近20年保持比商业保险更快的增速。

图：2022年美国各种类型医疗支出占比图：美国不同类型费用CAGR对比;

·医疗保健支出已成为联邦第一大支出。以2023年为例，Medicare支出占财政支出的比例为16.56%,Mediaid占财政支出

的比例为10.04%。两者合计占比为26.6%,而2023年国防支出占比为13.45%,社会保障占比为21.98%,收入保障占比为7.3%。需要注意的是公共医保支出不能涵盖所有的医疗保健支出，还需要涵盖医保保险税收减免等。

·美国财政压力较大。美国财政赤字率已达到1962年以来较高的水平，2023年美国财政赤字率为6.12%,财政压力较大。;

·医疗环节碎片化，医院支出占比最

高，也仅为30.4%。2022年医院支出占比为30.4%,其中牙科占比3.7%;

家庭医师占比为3.0%,耗材占比为

2.6%,设备占比为1.5%,药品占比为9.1%,护理占比4.3%。

·管理成本高。2022年，管理成本为

3336.3亿美元，占医疗成本支出的比例为7.5%。其中仅健康保险的净成本占比为6.3%。

·医院环节支出占比整体有所提升。从

比例来看，1980年之后医疗费用结构发生了较大的变化，医院和家庭医生环节整体占比提升，护