《诊断学咯血》课件.pptVIP

**********************诊断学咯血咯血的定义定义咯血是指呼吸道出血，血液随咳嗽咳出。特征咳出的血液可以是鲜红色、暗红色，有时还伴有泡沫或痰液。咯血的发生机制1气道破裂气道黏膜破裂，例如支气管扩张、肺结核、肺癌等。2血管破裂肺部血管破裂，例如肺动脉瘤、肺栓塞、肺血管畸形等。3其他因素其他因素，例如支气管炎、肺炎、肺栓塞等。咯血的分类呼吸道咯血来自气管、支气管、肺泡的出血。心血管咯血来自心脏、大血管的出血。消化道咯血来自食道、胃、十二指肠的出血。咯血的临床表现咳血量少量咯血一般指一次咯血量少于100ml，而大量咯血是指一次咯血量超过100ml。咯血颜色新鲜血液一般呈鲜红色，而陈旧血液则呈暗红色或褐色。咯血性质咯血可呈泡沫状、粘液状、血性粘液状等，也可伴有痰液。咯血伴随症状咯血常伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等症状。咯血的病因分析呼吸系统疾病肺结核、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺栓塞等心血管疾病肺心病、高血压性心脏病、主动脉瘤、心脏瓣膜病等肝胆疾病肝硬化、门静脉高压、胆道肿瘤等血液系统疾病血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等咯血的诊断依据1病史患者的年龄、性别、职业、咯血史、家族史以及既往史。2体格检查包括生命体征、呼吸系统检查、心血管系统检查、消化系统检查等。3辅助检查如胸部X线片、CT、支气管镜、肺功能检查、血常规、痰液检查等。咯血的诊断要点病史询问仔细询问患者咯血的具体情况，包括咯血量、颜色、时间、诱因等，了解患者的既往病史，如是否有肺部疾病、肝胆疾病、心血管疾病等。体格检查仔细检查患者的呼吸系统，包括呼吸音、肺部叩诊音、触诊等，观察患者的面色、神志、脉搏、血压等，以及是否存在呼吸困难、胸痛等症状。咯血的影像学检查影像学检查是诊断咯血的重要手段之一，可以帮助医生了解咯血的来源和病变程度。常用的影像学检查方法包括：胸部X线片胸部CT支气管镜检查咯血的内窥镜检查支气管镜检查是咯血患者的重要检查手段，可以明确咯血原因，判断病变性质和部位，以及评估治疗效果。支气管镜检查包括纤维支气管镜和硬性支气管镜，根据病情选择合适的检查方法。咯血的实验室检查血常规评估红细胞、白细胞和血小板数量，判断是否存在贫血或感染。凝血功能检查凝血因子活性，排除凝血障碍。血生化了解肝功能和肾功能，评估咯血对机体的影响。痰培养明确咯血的病原体，指导抗感染治疗。咯血的鉴别诊断呼吸道疾病包括肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张等。消化道疾病如食管胃底静脉曲张破裂出血、胃溃疡出血等。血液系统疾病如血小板减少症、白血病等。急性咯血的诊断处理1评估病情仔细询问病史，包括咯血的性质、量、时间、诱因等，并进行体格检查，了解患者的呼吸、循环、心肺功能等情况。2止血治疗根据患者的病情选择合适的止血方法，如药物止血、内窥镜止血、手术止血等。3对症处理针对患者的呼吸困难、发热、感染等症状进行相应的处理，如吸氧、抗生素治疗等。4病因治疗针对咯血的病因进行针对性的治疗，如抗结核治疗、抗肿瘤治疗等。慢性咯血的诊断处理病史采集详细询问患者咯血时间、咯血量、咯血颜色、咯血性质、诱因、伴随症状等，为诊断提供重要线索。体格检查评估患者呼吸、心率、血压、体温等指标，并检查肺部、心脏、肝脏等器官，以判断咯血的可能病因。辅助检查进行胸部X线检查、CT扫描、支气管镜检查等，以明确咯血的病因和部位，以及是否有并发症。治疗方案制定根据诊断结果，选择适当的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，以控制咯血，改善症状，预防并发症。常见肺部疾病引起的咯血慢性阻塞性肺疾病COPD引起的咯血，往往是由于支气管扩张、感染或肺组织破坏导致。肺结核肺结核患者的咯血，多发生于空洞形成、溃疡和破溃阶段。肺癌肺癌患者的咯血，常提示肿瘤侵犯或阻塞支气管，甚至引起肺组织坏死。常见肝胆疾病引起的咯血肝硬化肝硬化可导致门静脉高压，引起食管静脉曲张破裂出血，导致咯血。胆囊炎胆囊炎可引发胆管梗阻，胆汁淤积，导致肝内胆汁淤积症，引起咯血。常见心血管疾病引起的咯血心房颤动心房颤动时，心房内血流停滞易形成血栓，血栓脱落可引起脑栓塞或肺栓塞，肺栓塞可导致咯血。心力衰竭心力衰竭时，肺血管压力增高，可引起肺毛细血管破裂，导致咯血。肺动脉高压肺动脉高压时，肺血管阻力增加，肺毛细血管破裂，导致咯血。常见血液系统疾病引起的咯血白血病白血病是一种血液系统恶性肿瘤，可导致血管壁脆弱，引发咯血。血小板减少症血小板减少症会导致凝血功能障碍，易发生鼻出血、牙龈出