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闭经诊断与治疗指南(2025版)

第一章闭经的定义与分类

闭经是女性生殖系统常见的一种生理现象，指的是女性年龄达到18岁后，连续3个月或更长时间没有月经来潮。根据闭经发生的时间、原因和持续时间，可以将闭经分为原发性闭经和继发性闭经两大类。原发性闭经是指女性在16岁之后，第二性征未发育或发育不全，且月经尚未来潮；而继发性闭经则是指女性曾经有过正常的月经周期，但由于某些原因导致月经停止超过3个月。据统计，继发性闭经的发病率约为1%至2%，其中以生育年龄女性最为常见。

根据病因的不同，闭经可分为内分泌性闭经、器质性闭经、药物性闭经、环境性闭经和心理性闭经等几类。内分泌性闭经是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致，如多囊卵巢综合征、垂体肿瘤等。器质性闭经则是指由于生殖器官的病变导致的闭经，如子宫发育不良、子宫内膜病变等。药物性闭经是由于长期服用某些药物，如避孕药、抗抑郁药等引起的闭经。环境性闭经则与生活方式、环境因素有关，如营养不良、过度劳累等。心理性闭经则多见于青春期少女，由于心理压力、情绪波动等原因导致月经失调。

例如，某女性，28岁，婚后未孕，近一年内出现月经周期延长，月经量减少，甚至出现闭经。经过详细询问病史、体格检查和实验室检查，诊断为多囊卵巢综合征。该患者闭经的原因是卵巢功能障碍，导致卵巢不能正常排卵。在给予相应的治疗，如调整生活方式、药物治疗等干预措施后，患者的月经周期逐渐恢复正常，并成功怀孕。

综上所述，闭经是一种复杂的生理现象，涉及多个系统和器官的功能。了解闭经的定义、分类及其相关病因，对于临床诊断和治疗具有重要意义。通过对闭经的深入研究，有助于提高女性健康水平，降低生育风险。

第二章闭经的诊断方法与评估

(1)闭经的诊断首先需要对患者的病史进行详细询问，包括月经初潮年龄、月经周期、月经量、有无痛经、有无生育史等。同时，还需了解患者的生活习惯、工作环境、心理状态等因素。根据病史，医生可以初步判断闭经的类型和可能的病因。例如，一位35岁的女性，月经周期一直正常，突然出现闭经，经过询问病史，发现患者近期体重减轻明显，且饮食失调，结合体检发现患者体内雌激素水平低，初步诊断为药物性闭经。

(2)闭经的体格检查包括全身检查和妇科检查。全身检查旨在了解患者的一般健康状况，如身高、体重、血压、心率等。妇科检查则着重于生殖系统的检查，包括外阴、阴道、宫颈、子宫和卵巢等。通过妇科检查，医生可以了解患者生殖器官的发育情况，有无器质性病变等。例如，一位28岁的女性，因闭经就诊，经过妇科检查发现子宫发育不良，进一步诊断为器质性闭经。

(3)闭经的辅助检查主要包括激素水平检测、影像学检查和宫腔镜检查等。激素水平检测可以通过测定血清雌二醇、孕酮、睾酮、FSH（促卵泡激素）、LH（促黄体生成素）等激素水平，了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以观察卵巢、子宫等生殖器官的结构和形态。宫腔镜检查可以直接观察子宫内膜的情况，排除子宫内膜病变等。例如，一位35岁的女性，因闭经就诊，经过激素水平检测发现雌二醇水平明显降低，超声检查发现卵巢多囊样改变，最终诊断为多囊卵巢综合征。

第三章闭经的病因分析与鉴别诊断

(1)闭经的病因复杂，可分为内分泌性、器质性、药物性、环境性和心理性五大类。内分泌性闭经主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱引起，如多囊卵巢综合征、垂体肿瘤等。多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌疾病，约占闭经病因的15%-20%，患者常伴有月经稀发、不孕、多毛等症状。垂体肿瘤引起的闭经约占闭经病因的5%，患者可能出现溢乳、视力下降等症状。器质性闭经主要由生殖器官的病变引起，如子宫发育不良、子宫内膜病变、卵巢病变等，这些病变可能导致月经周期紊乱或闭经。

(2)药物性闭经是指由于长期服用某些药物，如避孕药、抗抑郁药、抗癫痫药等引起的闭经。避孕药中的激素成分可以抑制排卵，导致月经停止；抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可能通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能引起闭经。环境性闭经与生活方式、环境因素有关，如营养不良、过度劳累、剧烈运动等，这些因素可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，进而引起闭经。心理性闭经则多见于青春期少女，由于心理压力、情绪波动等原因导致月经失调。

(3)闭经的鉴别诊断主要根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合判断。首先，根据病史和临床表现，医生可以初步判断闭经的类型和可能的病因。其次，体格检查和妇科检查有助于了解患者生殖器官的发育情况，有无器质性病变。实验室检查包括激素水平检测、染色体检查等，有助于进一步明确病因。影像学检查如超声、CT、MRI等，可以观察卵巢、子宫等生殖器官的结构和形态，有助于排除器质性病变。例如，一位35岁的女性，因闭经就