脑卒中护理查房-成稿.ppt

溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用:恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带关键:抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者适应症活动性内出血出血性疾病脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常绝对禁忌症相对禁忌症年龄：大于75岁有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等其他：正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg用法：加入生理盐水中10％剂量在1－2分钟内立即iv.其余90％在60分钟iv.drip完毕输注完毕后生理盐水冲管溶栓用药rt-PA（3小时内）溶栓前准备—护士病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护陪伴去做CT患者、家属的宣教及心理护理选择血管:避开下肢深静脉栓塞应选择粗大、直或深静脉GCS评分1、治疗前的常规检查：血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB）2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象：①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定③NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h④Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天溶栓前对病情的监测与评估1、生命体征的监测：密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。溶栓后的观察及护理护理查房毛文霞脑卒中什么是中风什么是脑卒中因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫脑出血。占中风的20%。突发的脑血管被血栓堵塞所引起的中风叫脑梗死。占全部中风的80％单击此处添加大标题内容脑卒中常见的症状以下症状突然发生1单侧肢体活动不灵活或感觉异常2说话不清楚或说不出话来3口角歪斜，喝水容易呛，单侧面部感觉异常4视觉障碍，单侧眼视物不清；或眼球运动不灵活5理解能力下降，或突然记忆力减退6平衡功能失调，站立不稳很多人都知道中风后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。但很多人却不知道如果积极预防和治疗，就完全可以避免中风发生或复发。不可治疗的危险因素种族中国人的中风发病率较西方高。地理位置纬度越高，越靠北，中风发生率越高。脑中风史曾经有过中风症状的患者，再发脑中风的机率为正常人4倍。家族遗传家族中有中风直系亲属的人，中风机率比没有中风家族史的人增加3倍。可治疗的危险因素定期监测血压，坚持服药ACEI/ARB、CCB为一线用药尽可能选用长效降压药物，平稳降压，尽量使24小时内血压的波动幅度在20/8mmHg以内一般高血压人群降压的目标值为140/90mmHg高血压合并糖尿病或肾病时血压130/80mmHg注意：血压降的过低也容易引起脑缺血高血压的管理定期检测血糖，以早期发现血糖异常严格控制饮食，加强体育锻炼合理选用降糖药血糖目标值：理想：空腹血糖:4.4～6.1mmol/L餐后血糖:4.4～8mmol/L糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5%良好：空腹血糖:≤7.0mmol/L餐后血糖:≤10.0mmol/L糖化血红蛋白HbA1c:6.5～7.5%控制血糖的方法心脏病治疗应定期体检，早期发现心脏病确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法令抗凝治疗冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林75～150mg/d戒烟限酒戒烟者发生中风的危险性可减少50％戒烟小窍门