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病历书写三基培训考核题

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一、选择题（每题分，共计分）

1、在临床诊疗过程中，当出现编码库里的诊断名称不能完整表达临床诊断的疾病

情况时，临床医生应该怎么处理？（）

A、不用特殊处理

B、先在编码库里的诊断名称找个相近的，然后在诊断描述里详尽描述正确答案()

C、微信沟通群联系病案科人员(正确答案)

D、胡乱选择

2、下列关于住院病案首页填写规范主要诊断的描述说法正确的是（）

A、不管本次住院的实际诊疗过程，那个病种权重高选择那个

B、患者一次住院有多个主要诊断

C、患者主诉，首次病程、入院记录等病历资料的书写对主诊选择没有影响

D、主要诊断一般是患者住院的理由，在本次医疗事件中，选择对患者健康危害最

严重、花费医疗精力最多、住院时间最长的诊断为患者的主要诊断正确答案()

E、主要诊断并不一定是住院的初始原因，当住院过程中突发其他更为严重疾病或

并发症时，若新的疾病或并发症较入院时的疾病更为严重，则选择后者。(正确答

案)

3、住院病案首页填写规范中，下列那些情况应当写入其他诊断（）

A、入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症；正确答案()

B、现病史中涉及的疾病和临床表现；(正确答案)

C、住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见；正确答案()

D、对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。(正确答案)

4、下列关于病案首页填写描述不正确的是（）

A、住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住

院期间诊疗信息。

B、住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。诊断依据应在病历中

可追溯。

C、临床医师应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容

负责

D、病案首页无需在患者办理出院后24小时内完成病案首页的提交(正确答案)

E、患者出院后，先把整份病历整理好后，再慢慢整理病案首页，即使超过48小

时也无所谓正确答案()

5.我院患者有下列哪几种结算方式（）

A.城镇职工DRG付费正确答案()

B.单病种付费(正确答案)

C.日间手术按项目付费(正确答案)

D.医共体城乡居民打包付费正确答案()

E.DIP付费

6.以下无效主要诊断的有:（）

A.O26.9孕周(正确答案)

B.Z99.2血液透析状态(正确答案)

C.Z98.800x123阑尾术后正确答案()

D.Z49.101血液透析

E.Z43.400x002T

去除型引流管

7.患者因痛风性关节炎入院治疗，同期治疗营养不良、中度贫血，后患者在院内跌

倒导致胸椎骨折，行经皮穿刺脊柱后凸成形术，好转出院。患者病案首页主要诊断

为（）。【单选题】[单选题]

A.痛风性关节炎

B.胸椎骨折(正确答案)

C.营养不良

答案解析：

“4”

病案首页中未对强调入院病情的诊断不能作为主要诊断，根据三最原则，可以

选择胸椎骨折作主要诊断。

8.接上题，医保结算清单主要诊断为（）【单选题】[单选题]

A.痛风性关节炎(正确答案)

B.胸椎骨折

C.营养不良

答案解析：

“4”

因医院获得性问题所致的疾病（入院病情）不能作为主要诊断，除非经临床循

证医学证明该医院获得性问题的发生是难以避免的。

9.根据《昆明市医疗保障局昆明市财政局关于进一步规范职工生育保险政策执行规

程的通知》昆医保通〔2024〕41号的通知，职工生育保险新增了营养补助费与产

前检查费，这两项费用根据政策规定为（）【单选题】单选题[]

A.营养补助1000元，产前检查1000元(正确答案)

B.营养补助880元，产前检查660元

C.营养补助1200元，产前检查1000元

D.营养补助1000元，产前检查1200元

10.医保结算清单中其它诊断填报原则：仅包括那些影响患者本次住