《主动脉夹层查房》课件.pptVIP

*******************主动脉夹层查房主动脉夹层是一种危及生命的疾病，需要立即进行诊断和治疗。主动脉夹层的定义和分类1主动脉夹层定义主动脉夹层是指主动脉壁发生分离，血液进入血管壁层间形成血肿，造成主动脉壁扩张或破裂。2脱层类型分为StanfordA型和StanfordB型，根据撕裂位置和累及范围进行分类，A型累及升主动脉，B型不累及升主动脉。3DeBakey分型DeBakey分型根据脱层部位和范围分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，Ⅰ型累及升主动脉和降主动脉，Ⅱ型仅累及升主动脉，Ⅲ型累及降主动脉。4临床意义准确分类对于选择最佳治疗方案至关重要，A型和B型预后和治疗方法存在显著差异。主动脉夹层的流行病学主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，可导致高死亡率和致残率。其发病率随着年龄的增长而增加，在老年人中更为常见。5百万每年约有500万人发生主动脉夹层。3死亡约三分之一的患者在发病后的48小时内死亡。10男性男性患者是女性患者的两倍。60年龄60岁以上的人群更容易患上主动脉夹层。主动脉夹层的病因和危险因素高血压高血压是最常见的病因，增加主动脉壁压力，导致血管壁破裂。主动脉瘤主动脉瘤是主动脉壁的局部扩张，易导致夹层发生。年龄年龄增长会导致主动脉壁弹性降低，更容易发生夹层。遗传家族史、马凡氏综合征和埃勒斯-丹洛斯综合征等遗传性疾病增加患病风险。主动脉夹层的临床表现胸痛突然剧烈胸痛，撕裂样痛，常放射至背部或上腹部。血压下降由于主动脉夹层破裂或血栓形成，血压可能急剧下降。脉搏异常上肢血压不对称，或出现脉搏消失，或脉搏跳动减弱。其他症状包括呼吸困难、心悸、昏厥、脑卒中、肾功能衰竭等。主动脉夹层的诊断病史询问详细询问患者的症状、发病时间、家族史、既往史等。体格检查包括血压、心率、呼吸、体温等，以及心脏、肺脏、腹部等部位的检查。心电图检查可发现主动脉夹层引起的冠心病、心房颤动等。胸部X线片有助于诊断主动脉夹层，并评估其大小和位置。主动脉夹层的显像诊断主动脉夹层是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。显像诊断在主动脉夹层的诊断中发挥着至关重要的作用。常用的显像诊断方法包括对比增强CT、MRI和经食道超声心动图。这些方法可以帮助医生评估主动脉夹层的解剖结构、大小、位置和程度。对比增强CT是诊断主动脉夹层的首选方法，可以清晰地显示主动脉夹层的解剖结构和血流动力学变化。MRI可以提供更加详细的图像，但费用较高，且检查时间较长。经食道超声心动图可以提供实时图像，适用于紧急情况下的诊断。对比增强CT在主动脉夹层诊断中的应用高灵敏度对比增强CT可以清晰显示主动脉壁的增强，能够准确识别主动脉夹层的解剖结构和范围。准确率高对比增强CT可以识别主动脉壁的撕裂，为诊断主动脉夹层提供了关键依据。其诊断准确率在90%以上。MRI在主动脉夹层诊断中的作用11.评估主动脉解剖结构MRI可以清晰显示主动脉壁的形态、厚度和血管壁的分层，帮助医生了解主动脉夹层的解剖结构和范围。22.确定夹层的位置和大小MRI可以准确识别夹层的位置、范围和大小，以及夹层是否累及主动脉瓣、主动脉弓或降主动脉。33.判断夹层是否破裂MRI可以观察到主动脉壁的破裂情况，包括破裂部位、破裂程度和破裂周围组织的受损情况。44.评估夹层进展情况MRI可以定期监测主动脉夹层的进展情况，包括夹层的大小、位置、形态和壁厚变化，帮助医生评估治疗效果。经食道超声心动图在主动脉夹层诊断中的应用清晰的血管图像经食道超声心动图可提供主动脉及其分支的高分辨率图像，帮助医生识别主动脉夹层。实时动态监测实时动态观察主动脉血流，可以判断夹层类型、范围和程度，帮助制定治疗方案。准确评估病情能够评估主动脉夹层大小、位置、解剖结构，帮助医生判断病情严重程度。主动脉夹层的分型Stanford分型根据夹层累及的主动脉部位和解剖特点进行分类。StanfordA型夹层累及升主动脉，B型夹层累及降主动脉。DeBakey分型根据夹层起始部位和累及范围分类。I型夹层累及升主动脉和降主动脉；II型夹层仅累及升主动脉；III型夹层仅累及降主动脉。其他分型根据夹层类型、破裂情况等进行分类，便于临床医生针对性地进行诊断和治疗。StanfordA型主动脉夹层的诊断1病史和体格检查详细询问患者病史，包括胸痛、呼吸困难、心悸等症状。体格检查包括血压、脉搏、心律、心音等。2心电图心电图可显示心肌缺血、心房颤动等。3胸部X线片胸部X线片可显示主动脉扩大、主动脉夹层形成等。4CT/MRICT/MRI是诊