糖尿病病理生理学.ppt

GeneticPredisposition01secretionDamagedinsulin02utilizationInadequateglucose03?-cellexhaustionHyperglycemiaMultiplegeneticdefectsPrimary?-celldefectType2DiabetesEnvironmentObesity,stress,etcInsulinresistance1型糖尿病2型糖尿病遗传学HLA关联同卵双生子发病共显率有30%～50%无35%～80%血循环胰岛细胞抗体有无与其他自身免疫病相关性偶有无胰岛素分泌严重不足中度缺乏到高胰岛素血症胰岛素抵抗偶有常见第三节对机体的影响(EffectsonHumanBody)(EffectsonMetabolism)一、对代谢的影响(一)代谢紊乱症候群胰岛素绝对或相对不足葡萄糖利用?，肝糖原分解?血糖?渗透性利尿蛋白质、脂肪分解?合成?代偿性摄食?多食体重减轻多尿多饮“三多一少”症状多饮多食多尿体重减轻(二)糖尿病性酮症酸中毒(DiabeticKetoacidosis)胰岛素极度缺乏脂肪动员和分解?糖尿病性酮症酸中毒脂肪酸?氧化剧增产生大量酮体：丙酮乙酰乙酸、β-羟丁酸糖尿病性酮症酸中毒血糖?血酮体?渗透性利尿细胞外液?血渗透压?呕吐CNS抑制昏迷心输出量?血管张力?代谢性酸中毒肾泌H+?组织缺氧肾血流量?GFR?葡萄糖排出??(三)高渗性非酮症糖尿病昏迷(HyperosmoticNonketoticDiabeticComa)胰岛素?，胰高血糖素?血糖?渗透性利尿脑细胞脱水脑萎缩、昏迷血浆渗透压?摄水不足体液丢失过多?糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷病史多见于青少年较多有糖尿病史常有感染、胰岛素治疗中断等病史多见于老年人常无糖尿病史常有感染、呕吐、腹泻等病史起病较快（数小时～4天）较慢（1天～2周）症状厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡、昏迷等多尿、多饮、嗜睡、幻觉、震颤、抽搐、昏迷等糖尿病概述Introduction血糖代谢食物中糖肝糖原肌糖原甘油脂肪酸氨基酸食物中的脂肪蛋白质血糖CO2+H2O+大量能量乳酸+极少量能量脂肪、氨基酸尿中排出消化吸收分解糖异生分解?8.9mmol/L合成肝糖原肌糖原影响血糖的因素添加标题胰高血糖素糖皮质激素生长激素甲状腺素添加标题迷走神经添加标题交感神经添加标题胰岛素添加标题（FastingPlasmaGlucose,FPG)mg/dl?0.0555=mmol/Lmmol/L?18.02=mg/dl单位换算：空腹血糖正常值:3.9￣6.1mmol/L（80￣110mg/dl）低血糖：FPG?3.9mmol/L（80mg/dl）肾糖阈：血浆葡萄糖?8.8￣10mmol/L高血糖：FPG?6.1mmol/L（110mg/dl）（160￣180mg/dl）糖尿：血浆葡萄糖?肾糖阈添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题糖尿病的概念(Definition)因胰岛素分泌绝对不足和(或)胰岛素生物学效应降低引起的以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征。慢性高血糖为其典型表现。症状随机血糖?11.1mmol/L（200mg/dl）或FPG?7mmol/L（126mg/dl）或OGTT2小时血糖?11.1mmol/L（200mg/dl）糖尿病的诊断标准+第一节??分类与病因(ClassificationCauses)1型糖尿病(Type1diabetes)免疫介导型（Immune-mediated)特发型(Idiopathic)2型糖尿病(Type2diabetes)显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗其他特殊类型糖尿病(Otherspecifictypesofdiabetes)胰腺外分泌疾病药物和化学物质诱导内分泌疾病、某些遗传缺陷等8亚型