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血液透析患者铁缺乏的诊断标准

一、病史采集

(1)血液透析患者铁缺乏的病史采集应详细询问患者的透析时间、频率以及透析方式。通常情况下，长期接受血液透析的患者由于透析过程中丢失血液，容易出现铁缺乏。根据相关研究，透析时间超过3年且每周透析3次以上的患者，铁缺乏的发生率可高达70%以上。例如，张先生，一位患有慢性肾衰竭的患者，自2010年开始接受血液透析治疗，每周透析3次，透析时间已超过5年，近期出现乏力、食欲不振等症状，经检查发现血红蛋白水平仅为80g/L，明显低于正常值。

(2)在询问病史时，还需关注患者是否存在铁摄入不足的情况。铁是人体合成血红蛋白的重要原料，长期铁摄入不足会导致铁缺乏。饮食中缺乏富含铁的食物，如红肉、动物内脏、豆类、绿叶蔬菜等，是导致铁缺乏的常见原因。例如，李女士，一位血液透析患者，由于饮食习惯不佳，长期以素食为主，导致铁摄入不足，血红蛋白水平长期低于正常值，经过调整饮食结构后，血红蛋白水平逐渐恢复正常。

(3)此外，还需了解患者是否存在铁吸收不良的情况。铁吸收不良是导致铁缺乏的另一个重要原因。某些疾病，如胃切除术后、慢性胃炎、炎症性肠病等，均可影响铁的吸收。在病史采集过程中，询问患者是否存在上述疾病史，有助于判断铁缺乏的原因。例如，王先生，一位患有慢性胃炎的血液透析患者，由于胃酸分泌减少，导致铁吸收不良，血红蛋白水平长期低于正常值，经过药物治疗和饮食调整后，血红蛋白水平逐渐恢复正常。

二、体格检查

(1)体格检查时，医生应仔细观察血液透析患者的面色和皮肤状况。铁缺乏会导致面色苍白、皮肤干燥、弹性下降，严重时可能出现匙状甲（反甲）。例如，赵女士，一位长期血液透析的患者，最近体格检查时被发现面色苍白，指甲变薄，呈现匙状甲，经过血液检查确认血红蛋白水平仅为70g/L，符合铁缺乏的诊断标准。

(2)检查患者的心脏和呼吸系统，铁缺乏可能导致心脏负担加重，出现心悸、气短等症状。血液透析患者常伴有心脏扩大和心功能不全，因此，体格检查时需特别注意心脏杂音、心率和血压的变化。例如，陈先生，一位血液透析患者，近期在体格检查中发现心脏有收缩期杂音，心率加快，经检查血红蛋白水平为85g/L，心电图显示心脏扩大，考虑为铁缺乏导致的心脏功能不全。

(3)检查患者的肌肉和关节，铁缺乏可能导致肌肉无力和关节疼痛。血液透析患者常因铁缺乏而出现肌肉疲劳，甚至出现肌肉萎缩。关节疼痛可能与缺铁性贫血导致的代谢紊乱有关。例如，王女士，一位血液透析患者，近期在体格检查时主诉全身肌肉无力，关节疼痛，经检查血红蛋白水平为65g/L，关节液检查显示轻度炎症反应，提示可能为缺铁性贫血引起的关节疼痛。

三、实验室检查

(1)实验室检查中，血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）是评估贫血程度的常用指标。血液透析患者铁缺乏时，血红蛋白水平通常低于正常值，成人正常范围为120-160g/L，儿童和孕妇的正常范围有所差异。例如，李先生，一位血液透析患者，血红蛋白检测结果显示为110g/L，表明存在贫血。

(2)铁蛋白（SF）是检测体内铁储存的敏感指标，正常值为14-300μg/L。铁蛋白水平低于12μg/L通常提示铁缺乏。在血液透析患者中，铁蛋白水平低于20μg/L应高度怀疑铁缺乏。例如，张女士，一位血液透析患者，铁蛋白检测值为15μg/L，结合临床症状，诊断为铁缺乏。

(3)转铁蛋白饱和度（TS）是反映铁与转铁蛋白结合能力的指标，正常范围为20%-50%。血液透析患者铁缺乏时，转铁蛋白饱和度通常低于15%。铁结合力（IBC）是评估铁吸收的指标，正常范围为25-200μg/dL。血液透析患者铁缺乏时，铁结合力往往升高。例如，王先生，一位血液透析患者，铁蛋白检测值为10μg/L，转铁蛋白饱和度为12%，铁结合力为250μg/dL，综合这些指标，诊断为铁缺乏。

四、辅助检查

(1)骨髓穿刺检查是诊断铁缺乏的重要辅助手段。通过骨髓涂片观察红细胞形态和数量，以及铁粒幼细胞计数，可以评估铁储备情况。正常骨髓铁粒幼细胞计数为15%-45%。铁缺乏时，铁粒幼细胞计数明显减少，甚至消失。

(2)转铁蛋白受体（TfR）是评估铁缺乏状态的敏感指标，正常值为1.2-4.2mg/L。血液透析患者铁缺乏时，TfR水平通常会升高，超过4.2mg/L。TfR水平的升高提示铁需求增加或铁吸收不良。

(3)超声心动图检查有助于评估心脏结构和功能，血液透析患者铁缺乏可能导致心脏扩大和心功能不全。超声心动图可以检测左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）等指标，正常LVEF为55%-70%，CI为2.5-4.0L/min/m2。铁缺乏患者可能显示LVEF和CI降低。