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腰椎滑脱的分类先天发育不良性峡部裂性创伤性退行性60％以上病理性正常先天性峡部裂创伤性退行性病理性下腰部间断性钝痛01步行或站立时加重臀部及大腿疼痛感觉运动障碍常无症状偶然摄片发现02临床表现诊断腰骶部压痛台阶感腰骶部侧弯腰椎前屈腰椎向一侧倾斜腰向前凸臀向后凸腹部下垂腰部变短影像学检查腰椎滑脱的影像学诊断X线片正侧位左右45度斜位动力X线片腰椎不稳??位移成角脊髓造影观察硬膜囊神经根的充盈明确椎管狭窄神经根受压部位和程度椎弓峡部裂小关节异常关节极性不对称椎管狭窄CTMRI，MRM隐性峡部裂椎间盘退变椎管累及程度滑脱度的测量A/A1×100%确定L5的后下缘顶点上位椎体在下位椎体上移动的程度滑脱分成四度滑脱角的测量L5下缘的平行线与S1后缘垂直线的夹角明确疼痛部位性质01判断疼痛与滑脱是否有关??椎间盘变性小关节病变软组织损伤02腰椎滑脱伴腰痛部分病人老年出现腰痛症状01轻度脊椎滑脱患者无腰痛症状轻度或中度的腰椎滑脱腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无差异02自然史01滑脱程度较轻(25%)减轻症状防止滑脱进一步进展02症状体征不明显年龄大体质差不能耐受手术30%退变性滑脱会加重保守治疗保守治疗热敷理疗NASIDs减少负荷减轻体重加强腰背肌锻炼增加腰椎稳定性腰围或支具手术指征下腰部臀部大腿持续性疼痛影响活动坐骨神经痛持续性腰背疼痛保守治疗6个月以上无效者青少年腘绳肌严重紧张滑脱持续进展者严重腰椎滑脱年龄滑脱类型滑脱程度椎间盘及椎管的状态选择适当的手术方法术前评价手术方法减压脊柱融合复位固定融合是手术治疗的最终目的!!防止腰骶后凸进一步发展滑脱越重危险性越大融合率75%左右不能阻止滑脱进展术后残留腰骶部畸形外观原位融合植骨融合前路椎体间植骨融合后路椎体间植骨融合后路横突间植骨融合术H型植骨解除神经根压迫症状!!01峡部裂的情况03单侧双侧减压??过多减压破坏脊柱稳定性影响植骨融合02减压充分减压神经根无张力移动1厘米滑脱复位腰椎滑脱的治疗中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科定 义椎体间连接异常 上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移原发结构异常继发性滑脱病 因发 生学一个发育成上关节突和椎弓一个发育成下关节突椎板及棘突的一半骨化中心之间不愈合先天性脊柱崩裂每侧椎弓各有二个骨化中心椎骨有三个原发骨化中心椎体一个两侧椎弓各一个生物力学躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨腰骶角腰5主要承重重力在关节突分为垂直向椎间盘的压力向前下方脱位的剪切力与腰前凸腰骶角成正比峡部为解剖的簿弱部应力集中滑脱正常腰椎生理前凸腰4和腰5椎体向前下方倾斜腰4和腰5腰5承载力最大最多见!!职业翻砂工搬运工举重运动员芭蕾舞演员下腰部承重大解 剖 生 理
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