临床AICA供血区梗死、听神经瘤、梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕等中枢性眩晕疾病和外周性眩晕眩晕伴听力下降疾病特点.doc

临床AICA供血区梗死、听神经瘤、梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕等中枢性眩晕疾病和外周性眩晕眩晕伴听力下降疾病特点

中枢性眩晕疾病

AICA供血区梗死

小脑绒球、脑桥背外侧及内耳供血均源于AICA，其供血区病灶可导致外周和中枢前庭结构受损。

■眩晕和听力下降的特点：

急性眩晕合并听力损伤是AICA梗死最常见的症状模式，部分患者眩晕与听力下降可先于脑桥－小脑症状出现。

朝向病灶对侧的水平眼震是AICA梗死最常见自发眼震形式，部分患者可见类似于布龙眼震形式的变向性凝视诱发眼震。

另外需要警惕「头脉冲试验－眼震－反向偏斜（HINTS）三联征」可能无法有效识别AICA病变所致血管源性头晕/眩晕，绒球病变会使高频刺激下的水平前庭－眼反射受到抑制，导致头脉冲试验结果呈阳性而易被误判为外周性病变。

听神经瘤??

听神经瘤是主要起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，又称前庭神经鞘瘤，占颅内肿瘤的6%～9%，占桥小脑角肿瘤的80%～90%。

听神经瘤初始在狭小的内听道内生长，逐渐压迫前庭神经纤维，干扰前庭神经冲动的正常传导，引发眩晕。同时，蜗神经也受到挤压，导致听力减退。

■眩晕和听力下降的特点：

眩晕通常不是突然出现的，而是随着听神经瘤的逐渐生长，对周围神经、血管等结构产生压迫和影响，慢慢出现眩晕症状。

旋转性眩晕在听神经瘤患者中相对更为常见。部分患者的眩晕症状会与体位变化有一定关系。眩晕既可以是持续性的，也可以是间歇性的。随着听神经瘤的不断生长，间歇性眩晕往往会逐渐发展为持续性眩晕。

听力下降以单侧渐进性感音神经性聋为主，听力曲线多呈缓慢下降趋势，早期高频听力首先受累，随着肿瘤发展，听力损失逐渐累及中低频，最终可导致全频听力严重下降。

前庭性偏头痛

前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐或/和头痛为症候的疾病。其中眩晕和听力下降为其常见症状。

■眩晕和听力下降的特点：

VM眩晕发作形式多样，眩晕通常呈发作性，发作频率因人而异，有的患者可能数月发作一次，有的则可能数周甚至数天就发作一次。

每次发作持续时间也各不相同，短则数秒，长则达数天，但一般多在数小时内缓解，很少超过72小时。

眩晕的程度也表现为轻重不一。与头痛的关联，有的患者眩晕发作可能会先于头痛出现，也有不少患者是眩晕和头痛同时发作，还有一些患者可能仅仅表现出眩晕症状，而没有明显的头痛出现。

约20～30%的病人会出现耳蜗症状，其中听力损害多为轻度且不会进一步加重，其中约20%的病人会表现为双耳高频听力受累。

外周性眩晕疾病

梅尼埃病（MD）

梅尼埃病（MD）是一种原因不明的、以内耳膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为：发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。

■眩晕和听力下降的特点：

眩晕呈发作性，并且程度较重，每次发作持续时间一般在20分钟至12小时不等，多数情况下会持续数小时。

在眩晕发作期间，会伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经功能紊乱的症状。

听力下降起初以低频听力下降为主，继而听力会波动逐渐进展呈全频段听力下降，并伴有耳闷耳堵感，病情易反复发作。

突发性耳聋伴眩晕

突发性耳聋指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的2个频率听力下降不少于20dBHL。

■眩晕和听力下降的特点：

眩晕会突发发作，眩晕的严重程度在不同患者之间差异较大。眩晕持续的时间长短不一，短则数秒、数分钟，长则可能持续数小时乃至数天。一般来说，多数患者的眩晕持续时间相对较短。

伴有眩晕的突发性耳聋患者听力受损程度明显高于不伴有眩晕的患者，且多数患者听力预后情况不佳。

RamsayHunt综合征

RamsayHunt综合征是一种由水痘—带状疱疹病毒感染引起的疾病，主要影响面神经、听神经等颅神经，常表现为面瘫、耳痛、耳疱疹等症状。该综合征也常常伴有眩晕和听力下降。

■眩晕和听力下降的特点：

目前关于RamsayHunt综合征导致的自发性旋转性眩晕的持续时间并没有明确的固定时长。不同患者之间的眩晕持续时间差异较大，可能持续数天至数周不等。

该病毒常侵入面神经膝状神经节，在这个过程中，也可能累及邻近的第八颅神经，从而导致听力下降。听力下降的程度可以从轻度到重度不等。听力下降往往不是孤立出现的症状，通常会伴有其他耳部症状。如同时出现耳痛、耳疱疹、耳鸣等症状。

对于眩晕伴听力下降的患者，MRI在诊断中枢神经系统疾病中最为关键，其次是前庭功能及听力学检查等辅助手段。这些检查方法可以相互补充，为准确诊断中枢神经系统疾病提供有力支持。外周性眩晕的发病率明显高于中枢性性眩晕，其准确诊断仍然需要结合患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查综合判断，以便明确病因