营养支持和护理.pptVIP

正常营养需求正常人体需要的营养素:碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质微量元素和维生素机体能量储备及消耗:糖和脂肪蛋白质不应作为能源营养素需要量比例备注碳水化合物5g/kg/d(＜7g/kg/d)50-70%1g=4kcal脂肪1-1.5g/kg/d(＜2g/kg/d)30-50%1g=9kcal蛋白质0.8-1.0g/kg/d（必要时可以2g/kg/d）热:氮=100-150:11g氮=6.25g蛋白质蛋白质含氮量16%水30-40ml/kg/d电解质K:3-5g,Na:6-12g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg微量元素与维生素铁,锌,硒,铜,氟,铬,锰,钼;九种水溶性维生素；四种脂溶性维生素正常人体能量需求氨基酸是蛋白质的基本单位，是提供机体最直接，最有效的氮源，外源性蛋白质必须先分解为氨基酸，然后再合成自身蛋白质。氨基酸与蛋白质？营养支持的途径肠外(PN)————(肠道不能使用)肠内(EN)————外周PN给与途径中心—锁骨下、颈内、股静脉、PICC、输液港02营养支持的途径肠外+肠内(PN+EN)————(肠内应用不足)01PN输注Allinone—全合一、三升袋三升袋病人白蛋白×三升袋胰岛素大泵注射泵病人三升袋大泵终端过滤器病人√√前后盐水冲洗血糖高免疫力低下即用型（卡文）人工配制PN输注氨基酸串输葡萄糖30%脂肪乳可调输注器3-5h4-7h8-12h√+维生素+微量元素磷酸盐+电解质三通病人串输的正确和错误×√√√√注意脂+电解质袋：总量袋总量应≥1500ml糖的最终浓度＜23%，有利于混合液的稳定１价阳离子浓度＜１５０mmol/LMg＜3.4mmol/L Ca＜1.7mmol/L现用现配，24h内用完×外周静脉应考虑的问题PH值＜4.5或＞9.0时，引起内膜损伤.需要血液稀释01渗透压＞450mosm/l会引起中度静脉炎02渗透压＞600mosm/l则必定引起静脉炎03对有刺激性药物可造成皮肤血管组织破坏045天以内05尽量用等渗液06尽量不大于600mosm，输完后用等渗液冲洗，07尽量多更换部位（1-2天）08PN的缺点导管相关性并发症1代谢性并发症2营养不够全面3旷置了肠道带来的后患480S肠功能再认识不仅有消化吸收功能，更重要的是肠黏膜的屏障功能化学屏障：机械屏障免疫屏障：生物屏障：内分泌功能ＰＮ曾被誉为“人工胃肠”，过誉肠内营养的优点符合生理营养因子经门静脉进入肝脏增进门静脉系统的血流促进肠蠕动能自控营养的吸收营养素较全面改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位性价比高总则：当肠道有功能，且能安全使用时，应用它EN:PN肠内营养的种类要素饮食—单体氨基酸、短肽标准膳食特殊配方制剂价格较低配方可调整被污染的可能性更大营养素含量不能达标微量营养素含量不明确/差异大固体成份易沉降制作相对粗糙，粘度高，不易通过细孔径EN导管商品膳食自然膳食（匀浆膳或混合奶）优点缺点根据肠功能选择不同膳食患者的消化功能基本正常病理性改变标准膳食(多聚合)特殊膳食（满足特殊代谢需要）要素膳食

(小分子量)患者的代谢大部分正常受损肠内营养途径的选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间6周?管饲喂养EN途径优缺点途径适应症缺点优点鼻胃管胃功能正常非昏迷，反流误吸风险小管饲6周——口服反流误吸风险大鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险大简单易行对食物容量渗透压耐受性好鼻肠管有反流风险管饲6周——口服1.内镜引导2.对食物容量渗透压耐受性差误吸风险减少鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险小PEG1.胃排空正常2.误吸风险小3.长期管饲内镜引导反流误吸风险鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险小对食物的容量渗透压耐受性好易接受、美观PEJ胃动力下降、胃瘫十二指肠淤滞长期管饲内镜引导对食物的容量渗透压耐受性差鼻窦炎、鼻、咽、食管粘