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颈动脉狭窄的诊断治疗

心脏中心李雷

简介

解剖：

颈总动脉

颈内动脉（入颅）

颈外动脉

颈内动脉狭窄占绝大部分

颈动脉狭窄的治疗成为缺血性脑血管病治疗及预防复发的重要措施

流行病学

我国脑血管病的发生率为150～200人/10万，其中缺血性脑血管病占75％～85％。

颈动脉闭塞病变占脑卒中25％。

流行病学研究显示颈动脉狭窄在60岁以上人群中发病率为0.5％，80岁以上人群中发病率升至10％，大部分的患者为无症状型。

颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高大90～95%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素

病因学

颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞

其次是由于血流动力学改变引起的脑梗死

50岁以上、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、肥胖症为本病的易患因素

自然病程

颈动脉狭窄程度超过75%的患者中，1年内发生卒中的可能性为10.5%，5年内为30%～37%

颈动脉狭窄程度在70%～90%且合并脑缺血的患者中，1年内将有26%～28%的人会发生卒中

血栓性狭窄或溃疡性斑块的卒中风险更大！

症状

80%患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。

“中风”最常见的症状就是一过性眩晕、黑朦、视力模糊、半身麻木、手脚感觉异常并且四肢无力、无法说话、短暂失明，持续几分钟到几个小时后，症状自行完全消失，不留任何后遗症

颈动脉狭窄引起脑部缺血，可表现为单眼失明或黑朦、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲、霍纳氏综合征（眼裂变小、同侧面部无汗、眼睑闭合无力、眼球内陷）等。

根据症状持续的时间把颈动脉狭窄引起的脑缺血分成四种类型：短暂脑缺血发作（持续＜24小时）、可逆性神经功能缺损（持续1天到3周）、进展性卒中（48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重）、完全性卒中（症状较重，较完全常于数小时内达到高峰）。前两型经积极及时的治疗，预后较好；后两型预后则较差。

体征

搏动：并不可靠

杂音：

检出率并不高

一侧闭塞对策可因代偿性血流增多而出现杂音

狭窄低于50%无杂音

狭窄大于95%也可无杂音

检查

治疗方法的演进

治疗方法的选择

外科处理指征

颈动脉狭窄处理目的目的有二：

当狭窄病变是栓塞源时，目的是防止栓塞性脑梗死；

当狭窄病变引起低血流性缺血事件时，目的是改善脑血流灌注

治疗方法的选择

CEA治疗的适应症

治疗方法的选择

CAS治疗的适应症

CAS治疗的适应症

≥50%的症状性狭窄

≤50%的症状性狭窄

狭窄处为溃疡型斑块

夹层所致的狭窄

对侧颈动脉闭塞

≥70%的无症状性狭窄

CAS治疗的禁忌症

绝对禁忌症

①合并有颅内肿瘤或AVM；②卒中或痴呆所致的严重残疾；③4（3～6）周之内发生过卒中；④无合适的血管入路；⑤病人或病人家属不同意

相对禁忌证为：

①颈动脉狭窄伴有严重粥样硬化斑块者，在支架扩张时可引起斑块脱落导致动脉远端栓塞；②颈动脉完全闭塞及动脉严重迂曲的患者，导管不能到位；③血管狭窄长度超过10cm；④有出血倾向或严重凝血机制障碍者；⑤恶性肿瘤患者化疗或放疗后有骨髓抑制时

CAS治疗效果

案例对比

敬请指正！

Thanks！