前列腺癌骨转移幻灯.pptVIP

骨转移外科手术禁忌证高度恶性侵袭性原发肿瘤预计原发肿瘤治疗后无瘤生存期很短经全身治疗后，骨转移灶的溶骨破坏未见好转全身多发性骨破坏涉及多器官转移全身一般条件差，有手术禁忌证对于以下因素应考虑非手术治疗：外科治疗的方式应该根据患者的预计生存时间进行合理的选择，使患者能够从骨外科治疗中获益，防止手术加重患者生活质量的降低。?恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识?〔2022版〕第二十九页，共三十六页。恶性肿瘤骨转移的双膦酸盐治疗双膦酸盐是防治恶性肿瘤骨转移骨相关事件的根底用药，双膦酸盐的应用强调早期、长期、规律治疗。〔证据级别：I，推荐级别：A〕?恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识?〔2022版〕双膦酸盐被骨骼的破骨细胞选择性吸收、并选择性抑制破骨细胞的活性，诱导破骨细胞的凋亡双膦酸盐改善骨骼健康及降低SREs风险的疗效可靠，长期用药平安性好，而且适于与化疗等常规抗癌治疗联合应用，也可与阿片类镇痛药物联合用药。因此双膦酸盐虽然不能取代常规抗肿瘤治疗及镇痛治疗，但是可以作为恶性肿瘤骨转移综合治疗的根底用药。第三十页，共三十六页。一经诊断骨转移那么应尽早使用双膦酸盐治疗一旦确认恶性肿瘤骨转移，即建议开始双膦酸盐治疗。无骨痛等临床病症、但已确诊骨转移的患者，仍然建议常规使用双膦酸盐治疗。基线无骨痛病症基线有骨痛病症唑来膦酸帕米膦酸40%30%20%10%02237发生SREs患者,%40%30%20%10%050%60%5151唑来膦酸帕米膦酸发生SREs患者,%P=0.097一篇研究纳入了702例乳腺癌骨转移患者，在基线状态时采用简明疼痛量表评估患者的疼痛状态，分别接受唑来膦酸和帕米膦酸治疗24个月，结果发现乳腺癌患者基线无骨痛病症时，采用唑来膦酸发生SREs的患者比例为22%，采用帕米膦酸发生SRE的比例为37%，而基线有骨痛病症时，二者无差异，这说明基线无骨痛时使用唑来膦酸获益更多CostaL,etal.Presentedat:31stAnnualEuropeanSocietyforMedicalOncology,2006.Abstract178P.第三十一页，共三十六页。三代双膦酸盐抑制骨吸收活性比较

〔BP体内效力与其在体外的效力具有相关性〕GreenJR,etal.JBoneMinerRes,1994;9:745-51高钙血症小鼠体内相对抑制强度体外相对抑制强度100101102103104105106100101102103唑来膦酸抑制骨吸收的活性最强伊班膦酸盐帕米膦酸盐氯屈膦酸盐R=0.97羟乙二膦酸盐第三十二页，共三十六页。常用于骨转移治疗的双膦酸盐用法用量氯屈膦酸1600mg/d，口服；或氯膦酸盐注射液300mg/d，静脉注射，＞2小时，连续5天，之后改为口服制剂。帕米膦酸90mg，静脉注射＞2小时，每3~4周重复唑来膦酸4mg，静脉注射＞15分钟，每3~4周重复伊班膦酸6mg，静脉注射＞2小时，每3~4周重复注意：使用双膦酸盐应定期监测肾功能，一般每个月一次?恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识?〔2022版〕第三十三页，共三十六页。ZOM150119170前列腺癌骨转移患者双膦酸盐治疗策略ZOM150119170第一页，共三十六页。目录恶性肿瘤骨转移的流行病学及带来的严重危害择泰治疗前列腺癌骨转移临床疗效恶性肿瘤骨转移的标准化治疗第二页，共三十六页。骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及其骨骼并发症的风险也随之明显增加。?恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识?〔2022版〕第三页，共三十六页。恶性肿瘤骨转移可导致严重的骨并发症恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件〔SkeletalRelatedEvent,SRE〕?恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识?〔2022版〕FDA将SRE作为新药批准的准确有效的评价指标，减少SRE的发生那么表示临床获益。第四页，共三十六页。SRE明显缩短恶性肿瘤骨转移患者生存期研究纳入35,912例新诊断的乳腺癌患者，随访8年。YongM,etal.BreastCancerResTreat.2022Sep;129(2):495-503例数（n）骨转移，无SRE77