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2025胆囊良性疾病的诊断与治疗研究进展

胆囊良性疾病通常表现为腔内病变和局部或弥漫性胆囊壁厚［1］o胆囊腔

内病变包括息肉、结石、腺瘤或胆囊癌。局部胆囊壁厚主要见于节段性

或局灶性胆囊腺肌症，尽管浸润性癌也可能出现类似情况，但通过罗-阿窦

可以诊断胆囊腺肌症，与其他肿瘤相鉴别，弥漫性胆囊壁厚常见于胆囊

炎症［2］。

胆囊良性疾病患者大多无临床症状或部分伴有胆绞痛、发热、黄疸。本文

对胆囊良性疾病进行分类，分析其影像学表现以及诊断与治疗。

一、影像学检查

多种良性胆囊疾病与胆囊癌的表现重叠，为了确保诊断的准确性，掌握胆

囊良性疾病的典型影像学特征必不可少。临床用于胆囊疾病检查的主要有

超声、CT、MRL超声造影等，这些影像学检查有助于鉴别胆囊良性与恶

性疾病。

超声是胆囊疾病首选影像学检查，可以明确诊断多数胆囊疾病。超声造影

与强CT或强MRI相比，微泡造影剂更安全，不良反应及风险更低。

高分辨率超声在鉴别胆囊息肉与腺肌瘤、胆囊癌方面表现更突出［1］。CT

检查快速、简便，并可同时提供胆囊、胆管外的信息。但CT具有辐射暴

露和对胆固醇结石不显影等不足［1］。MRI可用于超声或CT诊断不明确的

胆囊疾病患者，MRI能评估胆囊或胆道解剖结构和功能，弥散加权成像能

够鉴别胆囊良性与恶性病变［1］O

二、胆囊良性疾病

1.胆囊息肉：

胆囊息肉是向胆囊腔突出或隆起的病变，根据组织病理学特征将其分为肿

瘤性和非肿瘤性。胆固醇息肉是最常见的非肿瘤性息肉，约占胆囊息肉的

60%,其特点是胆囊壁固有层巨噬细胞内胆固醇沉积。约3%~6%的胆囊

息肉患者通过超声体检偶然发现［3］。多数vl。mm的胆囊息肉是良性胆

固醇息肉，即使在＞1。mm的胆囊息肉中，也只有很少一部分是恶性的,

恶性息肉通常＞2。mm［4,5］o

超声检查可识别多发、小的(1—2mm或vl。mm)、圆形、轮廓光滑的腔

内息肉病变，不伴后路声影，息肉不随体位变化而变化，表现为胆囊壁上

的”球”［6］。CT或MRI很难区分胆固醇息肉与周围胆汁［1］。

一项研究报道，胆囊息肉患者的癌变率为0.。53%(19/3556),无胆囊

息肉患者胆囊癌发病接近0.054%(316/56357),两组胆囊癌发病率无

明显差异［7］。有国际指南建议行超声检查以识别胆囊息肉并评估其大小,

鉴于所有21。mm胆囊息肉的癌变风险加，建议这些胆囊息肉患者行

胆囊切除术［］。有研究分析156例胆囊息肉患者资料，其中43%的胆囊

息肉(210mm)在组织病理学分析中是非肿瘤性，并认为手术切除210

mm胆囊息肉是非肿瘤性息肉的过度治疗［4］。另一项回顾性研究纳入434

例胆囊息肉患者，在长期随访过程中，42例(10%)患者息肉大，71例

(16%)患者息肉减小，0例(1%)患者既有息肉大又有减小，241例

(56%)患者息肉大小没有变化。在随访过程中行胆囊切除术的患者未发现

胆囊癌，随着时间的推移，息肉加2mm或加更多是比较常见的，并

认为胆囊息肉大小加2mm不足以行胆囊切除术［9,10］。Liu等［11］研

究中纳入2704例胆囊息肉行胆囊切除的患者，肿瘤性息肉明显大于非肿

瘤性息肉(1.5±4.7)mm比(12.6±3.6)mm，多因素logistic回归分析,

胆囊息肉＞15mm是肿瘤性息肉的危险因素(OR=3.546,95%CI:

1.022〜12.303,P=0.046)o胆囊息肉大小与癌变风险有关，建议对2

15mm的息肉行外科会诊，对于10-14mm的息肉，是否外科手术切

除可根据患者情况或息肉生长速度决定［3］。Walsh等［10］研究入组759

例胆囊息肉患者，随访胆囊息肉超声结果，胆囊息肉大小是动态变化的，

多数胆囊息肉加或减小，胆囊息肉大小变化在2~3mm是自然生长的

过程［12］。放射科医师学会发布的关于胆囊息肉的共识认为，每年生长4

mm或更多可考虑行外科手术［3］。

目前临床上胆囊息肉发病率高，而肿瘤性息肉与胆囊癌关系密切。对于胆

囊息肉，更重要的是鉴别其是否为肿瘤性，但术前检查