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新生儿科2017-5-14静脉炎---的讨论及分析例一

CompanyLogo一、相关理论1二、一例静脉炎的讨论及分析21、定义2、临床表现3、分类及原因分析4、静脉炎分级1、案例回顾及分析2、整改措施

静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎

沿静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压痛，皮肤下出现红线。严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时会伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。

病理改变：静脉输入各种刺激性药液或因机械直接损伤静脉壁，长期静脉曲张引起的血液淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，以及整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织

1血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。2个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。3化学因素:主要是药物因素，如药物的酸碱度和药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。4物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉血管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是拔针不当对血管壁的损害较大，也可引起静脉炎。

化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎

液体的机械作用导致的静脉炎02留置针的机械作用导致的静脉炎01

穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；1穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；2选用的留置针或输液针导管管径太粗，刺激血管壁。与血管壁摩擦引起发炎。3在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。4

每日静脉输液量大于1500ml的患者其静脉炎的发生率明显高于每日输液量小于1000ml的患者。输液量输液速度过快或过慢都易导致静脉炎的发生2、输液速度

CompanyLogo药物输注速度液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎部分静脉流速外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上肢静脉100~300ml/min锁骨下静脉1~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min

CompanyLogo管壁通透性原因液体PH值药物浓度化学性静脉炎

CompanyLogo导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.520%甘露醇PH=4.5~6.5多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.55%NaHCO3PH=7.5~8.5维生素B6注射液2.5-4.0

CompanyLogo消毒方法不正确穿刺技术不良输液管路污染逆行感染微粒污染血管壁变硬细菌性静脉炎

级别美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版临床分级标准01输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm,有脓液流出.输液部位发红伴有或不伴有疼痛02

预防护理

CompanyLogo加强无菌观念提高技术能力静脉的选择留置针和敷贴选择、保留及更换选择最细管径和最短长度的穿刺导管使用静脉留置针时间宜在72h内使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透明敷料固定静脉留置针使用正压封管套管脱出部分勿再送到血管内，防止感染性静脉炎的发生保持留置针部位的皮肤干燥留置期间要经常观察穿刺部位

CompanyLogo加强无菌观念提高技术能力静脉的选择留置针和敷贴选择、保留及更换控制微粒输入治疗室尽量减少人员的走动在安瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿前后均严格执行无菌操作减少针头穿刺胶塞次数,建议使用侧孔注射器选用精密过滤输液器

CompanyLogo加强无菌观念提高技术能力静脉的选择留置针和敷贴选择、保留及更换控制微粒输入合理安排输液顺序和滴速5输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注输入强刺激性药物前后要用生理盐水冲管刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁刺激性小的药物应后输,则可避免刺激性强的药物滞留在血管内而致静脉炎

CompanyLogo加强无菌观念提高技术能力静脉的选择留置针和敷贴选择、保留及更换控制液体输入量6控制微粒输入合理安排输液顺序和滴速5其他7将75%酒精浸湿的