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限制性液体复

苏

限制性液体复苏

•概念

•限制性液体复苏亦称为低血压性液体复苏

或延迟液体复苏，是指机体有活动性出血

的创伤性休克时，通过控制液体输注的速

度，使机体血压维持在一个较低水平范围

内，直至彻底止血。

限制性液体复苏

•目的

•通过液体复苏，适当地恢复组织器官的血

流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿

机制和内环境，以利于改善休克期组织的

灌注和氧供，促进早期康复，减少后期的

并发症。

限制性液体复苏的理由

•⒈开放的血管口出血量与主动脉根部和此部位的

压力差明显相关；

•⒉在血压恢复后，小血管内已形成的血栓被冲移，

使已停止的出血再次出血；

•⒊随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使血

管扩张；

•⒋输入的液体降低了血液的黏稠度，增加出血量；

•⒌出血发生后，尤其是休克期，骨骼肌、皮肤和

内脏血管代偿性收缩，能够维持重要脏器的临界

灌注压。

限制性液体复苏的理由

•在动物实验及临床研究结果均表明，限制性液体

（低压）复苏治疗非控制性出血休克患者效果优

于积极（正压）复苏。有报道，以收缩压（SBP）

100mmHg(传统)和SBP70mmHg(低压)为体液复

苏标准，观察其对死亡率、出血持续时间等的影

响，结果，低压液体复苏不影响死亡率。据对影

响创伤性休克治疗效果因素回顾性分析，轻度休

克及中度休克病人在伤后lh输液量为1500～

2000ml，伤者收缩压升高至100～110mmHg，其

存活率80%。

限制液体复苏要点

•限制液体复苏要点是把创伤失血性休克病程分为

三个阶段.

•第一阶段：为活动性出血期，从受伤到手术止血

约8小时。此期的主要病理生理特点是急性失血、

失液。治疗原则主要用平衡液和浓缩红细胞复苏，

比例2.5：1；因为高渗溶液增加有效血容量、升

高血压是以组织间液和细胞内液降低为代价的，

对组织细胞不利，不主张用高渗溶液、全血及过

多的胶体溶液复苏。如病人大量出血，血色素很

低，可增加浓缩红细胞的输注量。另外，此期交

感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液。

限制液体复苏要点

•第二阶段：为强制性血管外液体扣押期，历时大

约1～3天。此期的主要病理生理特点是全身毛红

血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，

出现全身水肿、体重增加。治疗原则是在心、肺

功能耐受的情况下积极复苏，维持机体足够的有

效循环血量。同时，此期也不主张输过多的胶体

溶液，特别是白蛋白。值得注意的是，此期由于

大量血管内液体进入组织间隙，有效循环血量不

足，可能会出现少尿甚至无尿，这时不主张大量

用利尿剂，关键是补充有效循环血量。

限制液体复苏要点

•第三阶段：为血管再充盈期。此期功能逐

渐恢复，大量组织间液回流入血管内。治

疗原则是减慢输液速度，减少输液量，同

时在心、肺功能监护下可使用尿剂。

限制液体复苏优点

•1限制性液体复苏可减少出血量，提高抢救

成功率。

•2减少创伤后期并发症，从而较少了后期病

死率。机理不明确，可能与限制性液体复

苏较少的扰乱机体内环境有关。

•3改善组织器官的灌注和氧供。创伤失血性

休克的患者，快速输液势必造成血液再度

稀释，导致携氧功能降低、凝血功能障碍、

组织水肿等。

限制液体复苏对免疫功能的影响

•现今输液面临的另一个问题是快速输液

对机体免疫功能的影响，创伤后免疫功能恢

复与输液速度相关。Knoferl等在创伤休克鼠

实验的结果显示:出血性创伤后慢速液体复苏

可使细胞介导的免疫抑制快速恢复，而快速

液体复苏将产生持续的免疫抑制,机理尚不明

确,可能由于创伤出血后慢速液体输注能逐渐

建立循环,从而减少再灌注时活性氧成分的产

生，改善免疫反应。

有关限制性液体复苏的选择

•液体输入速度以早期稍快，逐渐调整速度

为好，不必将血压调整到正常值。

•①只要血压到达80-90/50-60mmHg以上，保持略

高于存活所需的最低值即可，抓紧时间进行必要

的止血等“损伤控制外科手术”治疗。

•②只要血压到达80-90/50-60mmHg（平均动脉压

65mmHg）以上即能满足重要脏器的基本灌流。

尿量＞25ml/h说明肾脏灌注尚可，如果尿量较多

但血压仍然不升高，可调整输入液种类，适当增

加胶体液的比类。

有关限制性液体复苏的选择

•③正确把握手术