《高级助产技术》课件——胎盘早剥.pptx

胎盘早剥的护理《高级助产技术》

引入赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。（1）这是什么疾病？（2）怎样处理及护理？

01胎盘早剥概述目录CONTENT02胎盘早剥的病因03胎盘早剥的临床表现04胎盘早剥的辅助检查05胎盘早剥的预防和护理

胎盘早剥概述PART01

一、胎盘早剥概述（一）概念胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康。

轻度胎盘早剥的死亡率较低，约为0.1%-1%；重度胎盘早剥的死亡率较高，约为10%-50%。02胎盘早剥的发病率约为1%-2%在分娩总数中占2%-3%。01一、胎盘早剥概述（二）发病率和死亡率

胎盘早剥的病因PART02

二、胎盘早剥的病因（一）发病因素血管病变创伤子宫腔压力突然减低子宫静脉回流受阻其他：叶酸缺乏、严重精神创伤

二、胎盘早剥的病因（一）发病因素血管病变创伤子宫腔压力突然减低子宫静脉回流受阻其他：叶酸缺乏、严重精神创伤底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离。

二、胎盘早剥的病因（一）发病因素血管病变创伤子宫腔压力突然减低子宫静脉回流受阻其他：叶酸缺乏、严重精神创伤机械因素外伤外倒转术脐带过短或脐带绕颈

二、胎盘早剥的病因（一）发病因素血管病变创伤子宫腔压力突然减低子宫静脉回流受阻其他：叶酸缺乏、严重精神创伤双胎分娩出第一胎儿羊水过多破膜后。长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。

二、胎盘早剥的病因（二）胎盘早剥的病因学胎盘早剥是由于底蜕膜出血和形成血肿，使胎盘从附着处分离而得名。其发生与多种因素有关，如孕妇血管疾病、机械性因素、宫腔内压力骤减等。机械性因素：如外伤（特别是腹部直接受到撞击或者挤压）、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或者系脐带过紧等，可导致胎盘早剥。孕妇血管疾病：如妊娠高血压综合征、慢性肾炎等，可导致底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。宫腔内压力骤减：如双胎妊娠分娩过快、羊水过多破膜后羊水流出过快等，可导致子宫骤然收缩，宫腔内压力发生急剧变化，使胎盘从子宫壁分离。

二、胎盘早剥的病因（三）病理变化主要病理改变是底蜕膜出血、形成血肿，使该处胎盘自附着处剥离。三种类型：显性剥离或外出血阴性剥离或内出血混合性出血

二、胎盘早剥的病因（三）病理变化01.显性剥离或外出血剥离面小，出血停止、血液凝固，临床多无症状。若继续出血，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出。

二、胎盘早剥的病因（三）病理变化02.阴性剥离或内出血血液在胎盘后形成血肿使剥离面逐渐扩大。当血肿不断增大，胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头固定于骨盆入口时，均使血液不能向外流而积聚在胎盘与子宫之间。

二、胎盘早剥的病因（三）病理变化03.混合性出血当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘向宫颈口外流出，形成混合性出血。

胎盘早剥的临床表现PART03

三、胎盘早剥的临床表现（一）身体状况妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。临床可分为：轻型重型出血外出血为主，量较多内出血为主，阴道出血少或无腹痛轻或无持续性、剧烈子宫软，轻压痛大小与孕月相符硬，压痛明显大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音异常贫血休克的程度和阴道流血不成比例

三、胎盘早剥的临床表现并发症：如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。病情严重时可发生子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、肾功能衰竭等并发症。子宫胎盘卒中胎盘后血肿血液侵入子宫肌层肌纤维分离，甚至断裂、变性子宫表面呈蓝紫色瘀斑?浸及子宫浆膜层

胎盘早剥的辅助检查PART04

四、胎盘早剥的辅助检查（一）实验室检查血常规血常规检查可发现血红蛋白下降、血小板减少等贫血表现。凝血功能胎盘早剥可能导致凝血功能障碍，凝血功能检查可发现凝血酶原时间延长、凝血酶活性降低等异常。肝肾功能肝肾功能检查可了解患者肝肾功能是否受损。

CT或MRI对于疑似胎盘早剥的患者，CT或MRI检查有助于明确诊断，并了解胎盘早剥的部位和范围。超声检查超声检查可发现胎盘