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关于定点医疗机构履行

《医疗保障定点医疗机构服务协议》情况的自查报告

为了加强定点医疗机构协议管理，督促定点医疗机构落实主体责任，

全面提升定点医疗机构管理水平，确保定点医疗机构医保工作精细化、规

范化，接医保服务中心依据XXX文件发出的通知：要求各定点医疗机构对

照医疗保障定点医疗机构服务协议内容逐项进行自查。我院接到上级主管

部门的通知后，在上级主管部门的监督和指导下，我院高度重视，在严格

遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策前提下进行

自查自纠。

一、具体工作开展、落实、执行情况

1、召开关于我院履行医疗保障定点医疗机构服务协议情况自查专题会

议，会议中成立了以院长为首，主管业务领导为副组长的自查小组，对照

协议内容，逐项自查，查找不足，积极整改。

2、我院自建院以来高度重视医保工作，成立专门的医保领导小组，配

备专（兼）职管理人员，健全医保管理制度，以院长为首多次召开医保专

题会议进行研究部署，定期对医护技人员进行医保方面的培训。定期总结

医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

3、规范医疗管理，建立并完善医疗、医保等服务标准、制度、规范。

根据服务协议内容，建立健全各项规章制度，如城乡居民医保补偿审核制

度、医疗费用清单制度、关于参保居民即报制度、医保管理工作制度等等。

设置“基本医疗保险政策宣传栏”，为城乡居民、城镇职工参保人员提供医

保政策咨询服务，妥善处理患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流

程、方便参保患者就医购药；设立医保结算等专用窗口。简化流程，提供

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便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊住院时对其身份与医疗保障身份凭

证严格进行核验，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住

院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，

做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合

医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅

的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目

收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织

学习相关医保政策，医保目录，使每位医护人员更加熟悉医保药品、诊疗

项目目录。我院对门诊和住院病人实行定期电话回访，回访率100％，对

服务质量满意率95％，受到了广大参保人的好评。

4、强化医疗管理。严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实

首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡

病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度、技术准入制度等医疗核心制度。

在此基础上，不断的改进和提高医疗质量。建立医疗质量管理控制体系、

考核评价体系，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督

深入的各个部门，各个环节，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐

患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。要求员工熟记核心医疗

制度，定期不定期进行考核，并在实际的临床工作中严格执行。同事强化

医护人员医疗安全意识，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健

全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交

待或解释病情。

5、加强住院管理，规范了住院流程及收费结算。为了加强医保工作规

范化管理，使医保政策规定得到全面落实，按照服务协议要求，严格核验

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参保患者的医疗保险证、卡。经诊治医师均做到因病施治，合理检查，合

理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责