湿温病案 教学.pptxVIP

湿温-病案;病案1;病案1;第3日午前，其父来电话云：服前方2剂后今晨已能开始讲话。午后再前往会诊，见患儿周身微汗续出，白?漫及下肢，体温有下降的趋势，询其思食否，则以颤抖的低音回答，呈微笑表情，神志清晰，舌苔仍秽腻而厚，脉濡而不数。

原法去豆卷、蚕砂、加丝瓜络6g，稻芽6g，再进2剂，其后以益胃法调理之，痊愈出院。;湿温之邪，黏滞稽留，通阳淡渗，最为要旨，故徒清热，则湿愈结而热愈伏，予疏方，颇中肯綮。

一诊后已呈湿开热透之象，清窍已通。;湿温辨治思路

临床遇温病辨治，先辨湿热或温热类别

次辨卫气营血各个阶段

气分证在各阶段证候变化中最为广泛和复杂

湿温病气分证病变累及脾胃、膀胱、肺、心包、大肠、三焦等多个脏腑

;湿温辨治思路

结合湿邪的特点

以脾胃为病变中心

易于阻滞气机

病势缠绵

易于蒙上流下，阻滞三焦

辨别湿与热的偏盛程度是辨证的关键

;湿温病中，务必辨明湿与热孰轻孰重，然后方可对症下药，随机应策，才能收效。

辨湿与热孰多孰少需结合临床证候：热势、湿阻的程度、饮食口味、汗出、口渴、二便、舌脉。

;;湿温辨治思路

辨湿热所在部位

分辨湿热偏于上、中、下三焦，对于治疗也至关重要。

;本案初秋患病，开始发热，神蒙不语，头汗时有，身汗不彻，白?出现已十余日，舌白苔秽而腻，质不红，脉濡数。湿邪酝酿蕴蒸，湿重于热。但前医过用大寒清凉之药，致湿遏热伏。

;;上条但痹在经脉，此则脏腑亦有邪矣，故又立一法。汗多则表阳开，身痛则表邪郁，表阳开而不解表邪，其为风湿无疑，盖汗之解者寒邪也，风为阳邪，尚不能以汗解，况湿为重浊之邪，故虽有汗不解也，学者于有汗不解之证，当识其非风则湿，或为风湿相搏也。自利者小便必短，自疹者风湿郁于经络毛窍，此湿停热郁之证，故主以辛凉解冗表之热，辛淡渗在里之湿，俾表邪从气化而散，里邪从小便而驱，双解表里之妙法也，与下条互勘自明。

;病案2（高辉远医案）;诊断：湿温

辨为湿热阻于中焦之证，治拟清湿热，调脾胃，疏肝胆。方用甘露消毒丹化裁。

处方：

茵陈15克，黄芩10克，连翘10克，茯苓10克

??石10克，栀子10克，白蔻仁10克，枳壳10克

豆卷10克，通草3克。

药服14剂后体温正常，诸证减轻，食欲好转，苔仍白腻，脉转弦缓。;治法：调肝脾，清湿热

处方：藿朴夏苓汤加减。

厚朴10克，白术10克，茯苓10克，茵陈10克

泽泻10克，麦芽10克，猪苓10克，半夏6克

白蔻仁6克，生苡仁15克。

日一剂，共服18剂。

复查转氨酶正常。后又服调理脾胃中药12剂，诸证消失，临床治愈。;病案2-分析;甘露消毒丹适用于湿温病气分病变，湿热蕴毒。

湿热蕴毒的临床表现：发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻。

本证与湿温其他病证的不同之处在于有“蕴毒”的表现，其“毒”的特征主要体现有“肿”、“赤”、“黄”。;本例病案因无明显咽喉肿痛之征象，故去贝母、射干、薄荷，石菖蒲辛温苦燥温通，芳香走窜，本证热象明显，湿热并重，故去之加栀子清热利湿解毒。豆卷、通草轻清淡渗，使邪从小便而解。枳壳，味苦；酸；性微寒，归肺、脾胃、大肠经。主“利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除”。

本方以湿温热重湿轻口渴尿赤、身热困倦为依据，为夏令暑湿病证常用方。;藿朴夏苓汤出自《医原》，能宣通气机，燥湿利水，主治湿热病邪在卫气分而湿偏重者。

方中香豉、藿香芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；藿香、白蔻仁、厚朴芳香化湿；厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困。再用杏仁开泄肺气于上，使肺气宣降，则水道自调；茯苓、猪苓、泽泻、苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路。

全方用药照顾到了上、中、下三焦，以燥湿芳化为主，开宣肺气，淡渗利湿为辅，与三仁汤结构略同，而利湿作用过之。;病案3;;二诊：服药两天后已不发热，其症大减，苔白腻已退大半。

仍以前方再投药2剂。

三诊：诸症已愈，自觉乏力，此乃病后脾虚之故。嘱服健脾丸10丸，每次一丸，日3次，姜枣水送下，药后病获痊愈。;发病虽4个多月，察其脉证仍属湿邪留恋中焦气分。

湿盛困遏清阳，气机郁滞，则头痛胸闷；

湿热交蒸不解，则午后发热尤甚；

湿阻中焦，津液不得上承，则口干不欲饮；

湿滞肌表，则身重，倦怠乏力；

湿热困滞中焦，脾胃失职，则不欲饮食，面色淡黄

湿热证，湿重于热的主症：身热不扬，胸脘痞闷，口渴不欲饮，舌苔白腻，脉濡缓。

;本例选用宣化畅中，清热利湿之三仁汤，加活血通络之丝瓜络助行气化湿，体现了注重宣畅气机的原则。

湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。《湿热病篇》