抗菌药讲座[1]学习课件.pptxVIP

抗菌药物;病原微生物的分类;细菌分类方法;革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）的细菌称为革兰氏阳性细菌，用G＋表示。

革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起抗菌作用。

;革兰阳性球菌;革兰阴性杆菌;厌氧菌;分枝杆菌;深部真菌;其他微生物;MRSA：MethicillinResistantStaphylococcusAureus

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

MSSA：MethicillinSensitiveStaphylococcusAureus

对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌

MRSE：MethicillinresistantStaphylococcusEpidermidis

耐甲氧西林表皮葡萄球菌;ESBLs的基本概念;什么是AmpC酶？;抗菌药物分类;抗菌药物分类;β内酰胺类抗生素;β内酰胺类抗菌药的共同特性

;β内酰胺类抗菌药的不同特性;青霉素类penecillins;青霉素类;不耐酶青霉素;例：化脓性咽炎、扁桃体炎的抗菌治疗;耐酶青霉素;氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林;青霉素与氨苄西林的比较;抗假单胞菌青霉素;脲基青霉素：阿洛西林、美洛西林;一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、肺克）

二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药

三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好，MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药

四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细菌细胞膜穿透力增强;主要作用于MRSA和除肠球菌外的需氧革兰阳性球菌(包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各组链球菌)。对部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较强抗菌作用；对口腔厌氧菌具抗菌活性。

对青霉素酶稳定，但仍可为许多革兰阴性菌产生的β内酰胺酶所水解；

血清半衰期多较短，大多为0.5～1.5小时；不易透过血脑屏障

某些注射用品种对肾脏有一定毒性。; G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他

结合率

头孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 单低 体内代谢

头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明显 入CSF

头孢Ⅳ、氨苄 +~++ + 耐 低 低 低

头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 单低

头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 无钠、口服

+注射;头孢呋辛Cefuroxime

头孢克洛Cefaclor

头孢孟多Cefamandole

头孢美唑

头孢西丁

头孢替安Cefotian

头孢尼西

;第三代头孢菌素; 肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他

噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢

哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向

曲松 ++~+++ ++ 耐 肝胆 半衰期长，

入CSF多

他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷

者感染;广谱，四代，对绿脓有效

对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑

对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌(I型酶)作用↑

T1/2b2h，蛋白结合率5%

每日2~4g，分2次

主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染;;;第三、四代头孢菌素抗菌活性;β－内酰胺酶抑制剂;其他β-内酰胺类;优力新力百汀特美汀舒普深特治星

肠杆菌科++++++～++++++++～+++

绿脓、沙雷??++～++++++++～+++

不动杆菌?（不动杆菌对舒巴坦敏感）?

肠球菌++++++～+++?+++

嗜麦芽窄食+++

中枢感染+???+

目前对于泛耐/全耐鲍曼不动杆菌主张喹酮类+舒巴坦+碳青霉稀类药物联合;特广谱 G＋、G－、需氧与厌氧菌

多重耐药菌与产酶菌所致严重的G－菌感染、

混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染

;碳青霉烯类