汽车保险与理赔（第4版）课件：事故车辆核赔与结案.pptx

事故车辆理赔

事故车辆核赔与结案;;

学习任务案例：车主赵某有一辆货车从事货运经营，并向保险公司投保了保额为20万元的第三者责任险和2万元的车上人员责任险。

保险期内，赵某聘请的司机驾车，自己随车前往广州送货，途中发现车上货物被盗，赵某急忙让司机将车停下，下车查看。由于车未停稳，赵某跳下车后摔倒，被该车后轮压过身亡。;

一、事故车辆核赔

(一)汽车保险核赔流程

核赔的主要工作内容包括：审核单证、核定保险责任、审核赔款计算、核定车辆损失及赔款、核定人员伤亡及赔款、核定其他财产损失及赔偿、核定施救费用等。

核赔是对整个赔案处理过程进行控制。

核赔对理赔质量的控制体现在核赔师对赔案的处理过程：

一，及时了解保险标的出险原因、损失情况,对重大案件,应参与现场查勘;

二，审核、确定保险责任;

三，核定损失;

四，审核赔款计算。;;

(1)电子理赔单证归档：除客户提供的重要纸质证明材料需保留纸质材料外，

其他理赔单证包括保险公司理赔系统自有单证、在查勘定损或资料收集环节采用

拍照扫描等方式收集的单证，可将电子单证上传到车险理赔系统归档保存，可不再另行留存纸质材料归档;

2.拒赔案件处理流程

1)对于确认不属于保险责任的案件,应按拒赔处理的案件流程,经调查人员取得相关证据,按照权限和规定流程对拒赔案件进行审批。

2)理赔处理人员应自做出核定之日起3日内向被保险人发出拒赔通知书,送达记录必须保留。

3)拒赔案件所有材料必须妥善保管,积极做好应对诉讼、仲裁的准备工作。;

代位追偿案件的实施原则:

在案件支付后,对需要进行追偿的案件,应进行追偿处理。保险追偿是指本身应当由第三者承担赔偿费用,而由保险公司支付赔偿的,保险公司保留向第三者责任方追偿回赔付款的权利,保险公司进行对本应第三者

承担的赔付追偿即为保险追偿。

u1)代位追偿必须是发生在保险责任范围内的事故。

u2)代位追偿是《保险法》和《机动车辆保险条款》规定的保险人的权利,根据权利义务对??的原则,代位追偿的金额应在保险金额范围内根据实际情况接受全部或部分权益转让。

u3)代位追偿工作必须注意诉讼时效。;

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业务处理中心整理赔案、归档—财务中心登记、入账;;;

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