输液港的使用与维护.ppt

一、囊袋红肿临床表现为，切口已愈合，但囊袋表面皮肤潮红发热，港座边缘不清，有压痛01如发生在手术后2周甚至数月，可能穿刺不当引起的药物外渗有关03置入手术7d后的发生原因为囊袋术后延期愈合02易发生于凝血功能障碍、重度骨髓抑制、长期口服抗血小板凝集药物、糖尿病等患者04观察一、囊袋红肿去加压后，在囊袋表面涂喜疗妥软膏，同时旷置输液港；根据血象和积液培养结果排除是否感染；每日伤口换药，有积液充分引流；PIV使用抗生素。将囊袋内积液充分抽取，高效碘或洗必泰消毒后纱块加压包扎4h；处理一、囊袋红肿如因药物经穿刺针刺入囊袋的皮下组织所致，按照药物渗出或外渗的处理方法；01上述处理14d后囊袋红肿仍持续进展，应怀疑是否合并感染，立即通知医生处理。02二、囊袋感染临床表现为：切口或囊袋表面皮肤潮红发热，港座边缘不清，有压痛，甚至出现溃疡面，WBC升高，体温高热可伴有寒战；01020304观察可发生在手术后任何时间段；多与维护技术不规范有关；亦可见于重度骨髓抑制或骨髓移植后的患者。二、囊袋感染处理囊袋皮肤恢复正常后，复查血象和血培养。根据积液的病原学药敏结果使用抗生素10-14d；将囊袋积液抽取行细菌培养，同时抽取外周血和导管内血培养；如果感染严重则行外科清创，拔除输液港；旷置输液港，建立PIV；临床表现为输液不畅或无法回抽或冲洗、注射；原因可能为：管路打折、输液泵未工作；导管附于血管壁；Pinch－off综合症；穿刺针位置不正确；纤维蛋白鞘形成；血凝堵管导管打折、注射座翻转三、输液不畅ABDCE调整针的位置，回抽血确认位置；生理盐水冲管、尿激酶处理排除纤维蛋白鞘形成或导管附于血管壁或血栓形成；触摸港座，排除底座翻转；经锁骨下静脉置港者让病人活动上臂和胸部排除夹闭综合症；X-ray检查是否导管打折，如出现打折和翻转通知外科医生处理。ABCDE处理：症状（明显或模糊）输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热血栓自穿刺点或导管末端形成，然后向双方向逐渐延伸表浅静脉血栓形成有临床症状大的静脉内的血栓通常反而无临床症状四、血栓形成01原因为血管内膜损伤；03大约6%的病例会最终彻底堵塞血管02血栓形成与脓血症的发生有密切关系04置港期间可考虑持续抗凝五、纤维蛋白鞘的处理以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白预防：规范、正确的脉冲冲管和正压封管是关键洗手检查患者皮肤有否红肿、皮疹、压痛、浓性渗出物等状况检查好穿刺部位后再次清洁双手***输液港的使用及维护VPA的概念01植入式静脉输液港（venousport,VPA）V又称植入式中央静脉导管系统（centealvenousportaccesssystem，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。02VPA的适应症01需长期静脉输液者；02肿瘤化疗；03完全胃肠外营养的患者。VPA的禁忌症预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。严重的肺阻塞性疾病；患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；患者体质、体形不是于任何规格的VPA尺寸；预穿刺部位曾经放射治疗；穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；EDCBAFVPA的植入患者或家属签署知情同意书患者评估医师在局部麻醉下进行颈内静脉（锁骨下静脉）穿刺，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。010203VPA的术后护理告知术后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。1如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。3观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。2进行术后健康教育：VPA的术后护理观察切口愈合情况，7天拆线；观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。术后放射检查确认导管位置。输液港的使用与维护010305020406穿刺输液港血样采集静脉注射和静脉输液冲管和封管穿刺部位敷料更换拔针洗手检查患者检查完毕再次清洁双手使用10ml以上注