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外科常见疾病诊疗规范

一、急性阑尾炎

【病史采集】

1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。

2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。

3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。

4．可有类似腹痛史。

5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。

【体格检查】

1．全身情况；

2．局部检查：

（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。

（2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。

（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。

【辅助检查】

1．实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。

2．必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。

【诊断】

根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。

【鉴别诊断】

1．胃十二指肠溃疡穿孔。

2．右侧输尿管结石。

3．妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。

4．急性肠系膜淋巴结炎。

5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。

【治疗原则】

1．非手术治疗：

（1）适应证：

1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块；

2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎；

3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12～24小时病情有发展趋势者考虑手术。

2．手术治疗：

（1）适应证：

1）化脓性或坏疽性阑尾炎；

2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；

3）复发性阑尾炎；

4）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者；

5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老年人和妊娠期急性阑尾炎）。

（2）手术方式:1、开腹阑尾切除术2、腹腔镜阑尾切除术。

【疗效标准】

1．治愈：

（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。

（2）非手术治疗后，症状体征消失。

2．好转：

（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。

（2）非手术治疗后，症状体征减轻。

（3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。

3．未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠瘘，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。

【出院标准】

治愈好转或并发症基本治愈者。

二、股骨骨折

【病史采集】

1.24小时内必须完成病史采集。

2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。

【检查】

1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。

2.辅助检查：

（1）摄伤侧X线片。

（2）血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。

【诊断】

1.具有外伤史。

2.肢体疼痛，功能障碍。

3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。

4.合并症体征。

5.X线片骨折征象。

【治疗原则】

1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。

适应证：

（1）儿童。

（2）病人体质差，不能耐受手术。

（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。

2.急症手术适应证：

(1)开放性骨折。

(2)伴有重要神经、血管、肌肉损伤。

(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。

3.择期手术适应证：

(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。

(2)没有急症手术客观条件。

(3)手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。

(4)关节内骨折。

(5)骨折不愈合或延迟愈合。

(6)对儿童慎重考虑。

4.手术方法选择：

(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“γ”钉、锁定板等。

(2)股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。

(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。

(4)股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。

5.辅助性治疗：

(1)抗生素。

(2)抗休克：止痛、输血、补液。

(3)预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。

(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。

(5)物理治疗。

(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。

【疗效标准】

1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。

2.未愈：未达到上述标准。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。