误吸的护理读书报告.ppt

读书报告误吸的原因分析及护理

前言脑卒中是一种常见病,误吸发生率高达10%～77%[1]，22%～65%的脑卒中患者存在口咽期吞咽障碍,常出现误吸,进而导致吸入性肺炎的发生,使患者的死亡率升高,住院时间延长。[2]因此，护理人员应高度重视对脑卒中患者误吸的预防。[1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44[2]孙伟平,黄一宁,王峥,刘冉,孙葳,陈静.标准吞咽功能评估在卒中后误吸筛查中的应用价值[J].中国康复理论与实践.2009.15(4):345-346

误吸的概念误吸(aspiration)是指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道,而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。[3]误吸分为显性误吸和隐性误吸两类,显性误吸是伴有咳嗽的误吸,吸入性肺炎病情较严重,发展快,呼吸困难是首发和突出表现,进而诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭的发生;隐性误吸是不伴咳嗽的误吸,因没有噎食或程度轻微,容易忽略它,即使患者发生了误吸,也注意不到而继续进食。[4][3]黄选兆.老年人误吸的临床探讨.临床耳鼻咽喉科杂志[J].2005.19（6）:286-287[4]何春梅,霍建珊,陈小妹,谢东霞.脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策[J].《海南医学》2009.20(9):150-153

由于误吸轻重程度不同,一般可将其分为4度:误吸轻重的分度Ⅰ度:偶有误吸,无并发症。Ⅱ度:对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制,临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状。Ⅲ度:经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺炎或缺氧症状。Ⅳ度:对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。[3]黄选兆.老年人误吸的临床探讨.临床耳鼻咽喉科杂志[J].2005.19（6）:286-287

误吸的原因分析吞咽功能障碍意识障碍气管插管或气管切开鼻饲导管留置年龄因素心理因素护理人员方面

吞咽功能障碍吞咽功能障碍脑卒中患者急性期吞咽障碍的发生率高达29%～60.4%,是导致误吸的主要原因。正常情况下,喉保护性反射和声门关闭功能正常,吞咽反射正常,可以将口腔、鼻腔内大量分泌物咽下,不致使食物和异物进入气管,但脑卒中患者由于疾病的影响,使吞咽反射、咳嗽反射消失,使口腔、鼻腔内大量分泌物不能咽下,引起误吸杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44

吞咽功能障碍的护理吞咽障碍患者进行进食训练，进行进食训练的时候,应注意建立护患双方平等、互动、相互尊重的交往关系;指导患者伸舌舔上下唇及左右口角或进行咀嚼动作以锻炼舌肌、咀嚼肌,进行鼓腮、吮手指动作以锻炼颞肌、喉部内收肌,冰水刺激软腭、咽后壁、舌根或做空吞咽动作能强化吞咽反射,增强吞咽力度。[1]根据吞咽障碍的程度给予干饭、软食、半流质、糊餐，稀薄流质添加食物增稠剂;进食是取舒适坐位或健侧半卧位，在患者病情允许情况下将床头至少抬高30°，头稍前屈，使用小勺从健侧入口，专心缓慢，每口约5～10ml;对不能自主进食者由护士示范喂食方法，并指导照顾者喂食技巧直到合格;进餐后进行彻底的口腔清洁。[5][1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44[5]邝景云，彭伟英。急性脑卒中患者预防误吸的护理管理。护理管理杂志。2012年6月第12卷6期:430-431

意识障碍昏迷、嗜睡等意识障碍者中枢神经系统严重受损,常伴有延髓性麻痹或假性延髓性麻痹,患者咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱,呼吸道清除或防御功能减弱,对气道内的分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出,造成误吸。杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44

意识障碍的护理意识水平下降患者的护理:保持患者呼吸道通畅,对神志不清咳嗽无力的患者,经常更换体位,避免痰液淤积于肺底及后背部而不易咳出,随时观察,倾听喉头有无痰鸣音,发现痰鸣音及时拍背、吸痰,痰液黏稠不易吸出,可行雾化吸入,必要时行纤维支气管镜插入吸痰。杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44

气管插管或气管切开是误吸发生