透析病人的贫血PPT.pptVIP

肾性贫血治疗的益处（四）左心室肥厚的逆转左心室可以通过肥厚而对贫血进行代偿，这种改变可导致心脏发病率与死亡的危险性增加。在开始EPO治疗的3个月内，通过超声心动图检查可证实左心室肥厚的逆转。此外，运动中缺血性心电图改变也明显好转。肾性贫血治疗的益处（五）认识功能rHuEPO治疗后，生理水平（机体诱发电位反应时间）与临床水平（认识功能试验）的认识功能均改善。患者感到注意力集中。肾性贫血治疗的益处（六）止血功能改善ESRD患者当血球压积≤30%时，通常伴出血时间延长，rHuEPO治疗后，贫血纠正后，这种状况改善，血清纤维蛋白原与Ⅷ因子浓度增加，血小板聚集功能改善。一定程度上改善多形核白细胞的吞噬功能。(3)可以直接或通过TH介导来刺激B淋巴细胞使抗体产生增加。C增加血透患者T淋巴细胞对有丝分裂原的反应。B通过改善肾性贫血而提高NK细胞的活性,自然杀伤细胞数目增加。D对免疫功能的影响A可增强免疫调节，但机制不清。E肾性贫血治疗的益处（七）促红细胞生成的制剂：rHuEPO及Darbepoietin（半衰期比rHuEPO大约长三倍）Hb10g/dl?首先治疗铁缺乏01静脉铁剂02贫血的处理SCr2mg/dl？Hb11g/dl？；Hb12g/dl？RBC参数，铁参数，网织，便潜血正常？EPO治疗铁缺乏？血液学检查铁剂治疗贫血纠正，定期随访贫血未纠正noyesyesno开始r-HuEPO治疗皮下注射方式：成人皮下注射剂量应为80～120u/kg/w（通常6000u/w），分2～3次注射。静脉注射方式：血液透析病人静注的剂量应为120～180u/kg/w（通常9000u/w），分3次注射红细胞生成素的应用（一）使用rHuEPO治疗需达到的血红蛋白及红细胞压积目标NKF—DOQI推荐：透析患者的血球压积目标为33%～36%，血红蛋白目标为11～12g/dl。红细胞生成素的应用（二）透析前Hct?33%的ESRD病人LVH发生率高，死亡危险系数较Hct33%增加2.9倍透析病人当贫血部分纠正后，LVH部分缓解（Hgb6.3?0.8?11.4?1.5g/dl)0102设定EPO治疗目标的研究依据A透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及10-12g/dl以上，生活质量改善B完全纠正贫血可能增高脑血管发生率设定EPO治疗目标的研究依据1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰618人治疗 HCT 42％615人对照 HCT 30％3年终点 死亡或第一次非致死性心梗正常Hb/HCT试验0129个月提前结束治疗组死亡183人，19人非致死性心梗对照组死亡150人，14人非致死性心梗0203正常Hb/HCT试验结果透析前患者已存在LVH年轻人无缺血性心脏病的证据体力活动量大哪些患者需要高HB/HCT使用EPO使HB/HCT正常的坏处血透通路失败率增加原已存在心脏病者病死率增加铁负荷增加EPO剂量增加51%至3倍医药费用增加12如经治疗4周，血红细胞压积（Hct）的上升幅度小于0.02，或血红蛋白（Hb）增加少于10g/L，则需增加EPO剂量50%如果2周内Hct上升幅度超过0.04，或Hb上升超过15g/L,EPO应减量25%。EPO用至终点范围后，就需开始减量，减量方法同上。4周调整一次剂量，在维持终点范围的前提下，直至减到能用最小剂量的EPO为止，维持剂量个体化使用rHuEPO治疗过程中的剂量调整红细胞生成素的应用（三）030201如何从静脉用EPO转变为皮下注射对于Hgb/Hct未达标的血透患者，从静脉推注转变为皮下注射时，保持原每周总量不变，分2-3次使用对于Hgb/Hct达标的血透患者，使用原每周总量的三分之二红细胞生成素的应用（三）如何从皮下用EPO转变为静脉注射01不能耐受皮下注射EPO治疗者02静脉注射EPO的用量应比皮下注射的用量多50%，或给予120-180u/Kg/W，分3次给药03红细胞生成素的应用（三）红细胞生成素的应用（四）EPO反应不足原因：最常见的原因是铁缺乏。其他原因有：l????????感染/炎症l????????慢性失血l????????继发性甲状旁腺功能亢进致纤维性骨炎l????????铝中毒l????????叶酸或维生素B12缺乏l????????多发性骨髓瘤l????????营养不良l????????溶血ACEI红细胞生成素的应用（五）与rHuEPO治疗