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颅脑疾病病人的护理颅内压增高

第一节颅内压增高病人的护理颅内压的生成及调节颅内压增高的概念、健康史颅内压增高的身体状况、护理诊断颅内压增高的治疗原则颅内压增高的护理措施

颅内压增高(intracranialhypertension)概念是许多颅脑疾病所共有的综合症（如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等）使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过代偿的容量，导致颅内压持续高1.96kPa(200mmHg),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大综合症,称为颅内压增高。

脑疝颅内压持续地超过200mmH2O颅内压增高

1.颅内压（ICP）的形成颅腔内容物对颅腔的压力

（1）颅腔颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的容积：成人1400～1500ml

（2）颅腔内容物血液：2～11%脑组织：80～90%脑脊液：10%

颅内压（ICP）

2.颅内压的调节单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。脑组织：几乎无调节作用01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。脑脊液：重要因素（调节能力10%）02临界点约5％：容积增加超过5％，ICP↑血液：通过血管舒、缩，调节迅速03

颅腔内容物的体积增大脑组织(脑水肿)脑脊液(脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等或凹陷性骨折【健康史】：

颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑血流量调节呼吸及心血管运动中枢衰竭脑水肿脑组织移位脑脊液置换容积代偿脑疝脑干受压血管自动调节反应全身血管加压反应病理生理

颅内压增高的类型根据病因不同1弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起2局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起3如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水4如：颅内肿瘤5病变发展快慢6急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血7亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤8慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤9

添加标题身心状况添加标题原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致添加标题头痛添加标题在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部添加标题最早最主要的症状添加标题呕吐添加标题喷射状添加标题视神经乳头水肿添加标题因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起

急性病人慢性病人意识障碍进行性意识障碍神志淡漠、反应迟钝

多见于急性颅内压增高Cushing（库欣）综合征生命体征变化颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡

脑疝颅内压增高（颅内某分腔）分腔两侧有压力差脑组织移位，重要结构受压（高压侧向低压侧）可引起严重后果或死亡

1.常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）c、b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e

小脑幕切迹疝颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐瞳孔改变患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝双侧瞳孔散大，光反应消失进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜

添加标题运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直添加标题生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡

枕骨大孔疝剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停表现02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。临床01病情变化快

【辅助检查】：CT扫描：目前门诊的首选检查措施MRI脑血管造影头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折）腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝）

【治疗原则】：病因治疗——清除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积减少血流量减少脑组织体积（含水量）减少脑脊液量

颅内压增高的处理处理原发病因颅内占位——手术切除脑积水——脑室外引流术ICP增高造成急性脑疝——紧急手术原因不明或一时不能解除病因者脱水治疗激素治疗抗感染治疗过度换气冬眠低温治疗

单击此处可添加副标题潜在的并发症脑疝清理呼吸道无效与意识障碍有关有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关疼痛与颅内压增高有关有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关有外伤的危险与意识障碍有关便秘与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关排尿异常与意识障碍较深致排尿反射障碍有关排便失禁与意识障碍较深致排便不能自主有关思维过程改变与颅内压增高有关护理诊断

【护理措施】

（一）一般护理体位：平卧位，抬高床头15°～30