颅内钙化CT、MRI诊断、鉴别诊断.ppt

4）脑包虫病以脑实质内形成巨大囊肿为特征，囊壁可出现壳状钙化，完整或不完整，或囊壁出现结节样钙化。囊壁钙化的出现，有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区别，如神经上皮囊肿，蛛网膜囊肿。2.代谢性疾病和内分泌性疾病特点：双侧、片状、弥漫性分布。确定是哪一种代谢性和内分泌性疾病，需要临床有关生化检查确定。颅内生理性钙化也可以与代谢性疾病和内分泌性疾病引起的颅内钙化表现类似，如果没有临床症状且钙磷代谢和相关内分泌生化检查均正常，可考虑生理性钙化。病因：绝大多数甲状旁腺功能低下继发于甲状腺或甲状旁腺手术以后，少数为特发性。特发性甲状旁腺功能低下可为家族性或散发性，原因不明，可能为自身免疫疾病有关。可单独发生或合并其他免疫性疾病。临床症状：与低血钙有关，表现为慢性手足搐搦、癫痫发作，注意力不集中、记忆和定向障碍，白内障、皮肤粗糙、指甲营养不良及椎体外系运动障碍。生化检查特点：血清钙降低，血清磷升高。弥漫性分布于双侧基底节区、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下级皮髓质交界区，两侧较对称，呈斑片状、条形、月牙状或点状钙化。确诊需结合临床，尤其是生化指标。2）假性或假假性甲状旁腺功能低下定义：组织对甲状旁腺激素无反应，导致低血钙症，称假性甲状旁腺功能低下，生化检查示血钙降低。假假性甲状旁腺功能低下外表与假性甲状旁腺功能低下一样，但肾小球与骨骼对甲状旁腺激素有反应。生化指标示血清钙磷正常。特点：好发于儿童级青少年。01脑内钙化与甲状旁腺功能低下者相似，诊断主要依靠临床及生化指标。023）继发性甲状旁腺功能亢进硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等，基底节区及其他脑实质内也可出现钙化，常比较对称。1诊断需结合临床，本病主要表现有无力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘，也可有精神症状，生化检查时血清钙升高。2主要见于长期服用VitD的婴儿，钙化特点与其他钙化一样，呈双侧对称性分布。3.家族性疾病1.结节性硬化定义：是一种先天性、家族性、遗传性疾病。01临床表现：以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联征为特征。02病理特点为错构瘤。以累及全身各个器官，脑部最易受累，而其他器官受累可有可无。03最常见部位为大脑半球、脑脊液通路附近，尤其是室间孔附近的室管膜下，少数位于皮质区。04位于室管膜下的病灶常发生钙化，位于皮质的结节虽然也可发生钙化，但多数为部分钙化部分为钙化的混合病灶。01发病年龄：2岁后出现室管膜下多发结节状钙化为其临床特征。02未钙化的结节在CT上呈等或高密度，MRI检查优于CT，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈搞信号。但对钙化的结节CT检出率优于MRI，两者互补。03logo主要与TORCH（先天宫内感染）相鉴别。相同点不同点智力障碍，脑实质内多发散在结节样钙化，均位于侧脑室周围室管膜下。结节性硬化同时有皮肤皮脂腺瘤存在，或者其他部位同时有肿瘤存在。MRI检查时皮质内可能有未钙化的错构瘤结节存在。约10%-15%的结节性硬化患者，室管膜下结节可以转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤，CT、MRI检查时表现为侧脑室肿瘤，需与侧脑室内其他肿瘤鉴别。2、特发性家族性脑血管铁钙质沉着症（Fahr’s综合征）临床非常少见。部分病例有家族史，故认为与遗传因素有关，临床变现无特征性。01病理学上以双侧基底节区铁钙质沉积为特征。也可发生于丘脑、小脑齿状核和皮质下区。02CT检查是诊断本病的最好方法。表现为双侧基底节区对称性钙化，呈均质较高密度，轻者钙化仅局限于苍白球、尾状核、壳核和丘脑，严重者大脑半球皮层下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。01MRI检查，多数表现为T1WI和T2WI均呈低信号，少数呈高信号，可能由于蛋白质或粘多糖和铁、钙结合后沉积到基底节所致。02病理性钙化其他放射治疗后颅内钙化脑白质病及其他病变外伤后颅内钙化钙化在CT上呈高密度，CT值超过100HU可以确定钙化。应与急性出血及胶样囊肿鉴别。钙化MRI表现MRI上表现比较多变。01理论上来说钙化内缺乏水分，没有H原子，MR检查时不产生信号（低信号/无信号）。02实际上相当一部分钙化病例，在T1WI表现为等信号，T2WI表现为低信号。03钙化在T1WI表现为高信号也不少见，常见于基底节钙化。这可能与钙化中的某些钙盐化合物（如磷酸三钙、氢氧化钙）有关。04在T1WI及T2WI表现为低/无信号时，应与血管流空和含铁血黄素沉积鉴别。含铁血黄素沉积常见于陈旧性出血灶。0103血管流空呈血管条样或圆点状。02区别比较困难时可行CT扫描以鉴别。04钙化在T1WI呈高信号时，应与含脂肪的病变（脂肪瘤）、含黑色素的病变（黑色素瘤）、亚急性出血、富含粘液蛋白