麻醉处理过程中药物应用.ppt

01心率减慢与阿托品、异02丙肾上腺素应用问题03心率过快使原有冠脉供血不足者04心脏氧供需严重失衡05加重心肌缺血甚至心肌梗塞06血压升高不明显或反下降等2.心率减慢与阿托品、异

丙肾上腺素应用问题1建议处理方法为：2窦性心动过缓伴血压正常或轻度降低，阿托品与麻黄碱联合用药，但两药较常规减小剂量，且宜先用后者，以拮抗前者的慢相期3窦性心动过缓伴血压显著或严重降低，多巴胺与阿拉明联合用药，单次给药两者剂量分别为10～20μg/kg/次；心率减慢与阿托品、异丙肾上腺素应用问题窦性心动过缓，但血压可维持在正常范围，如为老年病人或冠心病患者，心率≥50次/分，可酌情不予处理确需选用异丙肾上腺素，应将其稀释为5μg/ml，单次用药剂量为0.1～0.2μg/kg，无效或效果不佳时再重复应用相同剂量，直至调控达满意范围3214血压正常，开腹探查，心率减慢＜60次/分，是否需处理？怎样处理？0102病例分析201病例分析302心率减慢，阿托品无效，应如何03处理？04应用异丙肾上腺素后血压下降，心率增快再如何处理？01肾上腺素用02药剂量不当临床麻醉中下述情况常选用肾上腺素休克、急性血容量丢失等因素致血压下降，应用多巴胺、阿拉明、苯肾上腺素等心血管活性药物效果不显著全脊髓麻醉01020304(二)肾上腺素用药剂量不当椎管内阻滞平面过广引起严重的心血管抑制，麻黄素、多巴胺、阿拉明等效果不佳，或有效果，但不能维持01可疑心搏骤停，试验性应用。02心血管原有器质性病变，术中内脏、颅内出血、心血管活性药物疗效不佳03(二)肾上腺素用药剂量不当首先应用0.5～1mg或0.01～0.02mg/kg？上述情况不同于诊断明确的心搏骤停，该剂量较容易导致严重的高血压、急性左心衰、肺水肿、脑血管意外而危及生命，尤其是原有心血管器质性病变，发生率更高即使诊断明确的心搏骤停，肾上腺素剂量过大亦可引起上述并发症(二)肾上腺素用药剂量不当(二)肾上腺素用药剂量不当在上述5种情况下如需单次静注肾上腺素，首次应用剂量应为心搏骤停行心脏复苏时标准剂量（0.01～0.02mg/kg）的1/5～1/4，效果不佳或无效时可酌情再增加剂量病例分析401诊断失误的教训有哪些？02处理上存在何问题？03(二)肾上腺素用药剂量不当01病例分析502出现此种情况应如何处理？03此例主要教训是什么？(二)肾上腺素用药剂量不当强烈内脏牵拉反应时阿托品应用不当强烈内脏牵拉反应时阿

托品应用不当内脏牵拉反应引起的心率减慢及血压下降，一般选用阿托品。此药在增快心率前有一短暂的减慢期，用药量≤0.5mg更为显著。对内脏牵拉反应强烈，心率减慢突出，尤其老年、胆囊疾病患者，警惕阿托品剂量应用不当，其慢相期引起的心血管不良反应，如短暂性加重窦性心动过缓，甚至存在心搏骤停的危险(三)强烈内脏牵拉反应时阿

托品应用不当多巴胺与阿拉明联合用药在上述情况下，可选择的处理方法为：首次即加大阿托品用量0.15mg/kg，以消除其减慢期影响；麻黄碱与阿托品联合应用，两药均减量，且先选用前者；030405060102病例分析6此例病人处理是否正确？存在什么问题？麻醉药引起血压下降应用血管活性药物时机不当所致的不良作用临床常用麻醉方法，易引起血压下降，尤其是静吸复合全麻联合硬膜外腔阻滞麻醉01而在处理中，多习惯以收缩压下降至80～90mmHg作为给予心血管活性药物地时机或标准，甚至反复或持续静脉内给药02上述麻醉方法及药物存在引起心血管抑制的不利方面，但同时具有心血管及其他重要脏器的保护作用031血压下降尚在重要器官灌注压的2正常调节范围内应用心血管活性3物，不但部分拮抗其保护作用，且6冠心病等疾病的病人5岁以上的老年患者及患有高血压、4增加心血管的不良反应，尤其是65处理时机或标准趋于一致的观点为病人基础血压下降20～25%；高血压病则为24小时平均收缩压与舒张压下降20～25%关键问题之一在于需获取病人的真正基础血压、24小时动态血压平均值相关报道17600例65岁以上的老年病人，03010204碱性药物应用不当所引起的临床问题与并发症临床常易出现的偏向：一遇可能引起酸中毒的原因，无论其程度如何，即投以碳酸氢钠，且“宁多勿少”。其目的除纠正酸中毒外，尚碱化尿液，尤其严重创伤等组织损害、破坏性疾病。酸中毒系机体代偿、自