腔镜下甲状腺手术.ppt

用标本袋取出标本，如若标本太大，可在标本袋中用剪刀将标本剪成小块，方便取出止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤，干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷料贴覆盖切口。1可以提前洗手拿好腔镜器械，节省时间

2提前准备好一次性腔镜套，组装好腔镜器械

3配合巡回护士接好各种连接线，固定，接上镜头

4手术开始前准备好溶脂液，熟知其配置方法，看利多卡因皮试

5把11号刀片，20ml注射器连接9号针头，溶脂液一起递给主刀医生

6留一块碘伏棉球，留做擦拭镜头

7和医生一起做标本袋

8手术结束后及时去除连接线，保护好镜头

9清洗器械

总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤其是镜头，在镜头打开和结束使用时，都应该检查镜头的完好性巡回护士配合正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，双腿分开60°。除手术区域外，尽量减少患者躯体暴露。置入trocar后关闭无影灯建立静脉通道：患者入室后，仔细观察患者，在上肢建立外用静脉通道。摆放体位之后在协助麻醉师做好全麻与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚踏开关发现冲洗液不足，及时更换手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机器，并放回原位010203040506护理诊断与护理措施知识缺乏：个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能不足的状态010203护理措施：1通过交谈确认病人对疾病手术方式的顾虑，给以清楚，充分的解释和说明。允许和鼓励患者可自学有关知识。护理诊断与护理措施010203040506恐惧/焦虑：对手术的与陌生环境的恐惧护理措施：1术前一日护士去病房访视患者，关心体贴病人，耐心倾听病人对癌症、手术的心理感受，给与心理支持；了解病人心理、感情变化，从语言、态度、行为上关心、疏导病人；介绍腔镜手术的相关知识；介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式，减轻其对陌生环境的恐惧；告知术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念，以良好的心态接受手术。护理诊断与护理措施皮肤完整性受损：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤红肿及皮下淤斑。1护理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。2护理诊断与护理措施气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。010102护理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒02小结腔镜下甲状腺手术是一种新型的手术方式，目前还处于发展阶段，我们会持续关注此手术方式的进展，以做到与时事接轨，努力做到更好谢谢腔镜下甲状腺手术王杰

指导老师：王宁护理查房的目的010203042了解腔镜下甲状腺手术的发展3了解腔镜下甲状腺手术与普通甲状腺手术的区别4学习该手术的准备以及配合1学习甲状腺的相关知识055了解其护理评估，护理诊断，护理措施甲状腺结节是一种非常常见的疾病。疾病分类非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤01病因021碘源性因素

2自身免疫因素

3家族遗传因素

4医源性因素

5其他因素临床表现甲状腺肿大，结节诊断甲状腺超声甲状腺CT核素扫描（SPECT）甲状腺功能自身抗体影像学腔镜甲状腺手术的适应证至今尚未有严格的标准,多数腔镜外科医师根据自己的经验和熟练程度选择合适的病例。手术适应证都是相对的，随着技术水平的提高，适应证会逐步放宽。病史病例简介

姓名，杨淑娟性别，女科室，肿瘤外一科01床号，77住院号，572877500102病史，一月余前患者因颈椎不适在外院进行磁共振检查示右侧甲状腺占位，不伴发热，触痛，吞咽困难，今为明确诊断，至我院，门诊已甲状腺肿瘤收住，病程中尚无发热，无胸闷，气短，无心悸，手抖，无多饮，多汗，易激，无消瘦，精神，饮食尚可，睡眠佳，大小便正常03目前，甲状腺手术进展迅速，而传统甲状腺手术安全有效